不少术后需要长期卧床的患者和家属，都把压疮当成“老年人才会得的麻烦”，直到局部皮肤发红破溃才慌了神。其实术后卧床期是压疮的高发阶段，哪怕是年轻患者，只要连续几天保持同一个姿势不动，骨突部位的皮肤长时间受压，就可能快速出现压疮。压疮一旦形成，不仅会拖慢术后恢复进度，严重时还可能引发感染，掌握一套简单可落地的实操预防方法，不用复杂设备，在家就能把压疮的风险降到最低。
首先要找准术后卧床最容易出问题的“高危点位”，很多家属护理时只注意后背，却漏掉了不少隐蔽的受压位置。仰卧的时候，压疮最容易出现在后脑勺的枕骨处、肩胛骨、脊椎的突出部位、骶尾部还有脚后跟，这些地方骨头直接顶着皮肤，中间几乎没有肌肉脂肪缓冲，是受压的重灾区。侧卧的时候，风险点会转移到耳朵侧面、肩膀外侧、髋骨突出的位置、膝盖内侧还有外踝，很多人侧卧时两个膝盖贴在一起，中间的皮肤长时间互相挤压，很容易磨出红斑。就算是半坐卧位，也不能忽略骶尾部和脚跟，身体往下滑的过程中，皮肤和床单产生的剪切力，会比单纯平躺更快损伤皮下组织。提前把这些点位记清楚，护理的时候就不会漏过关键位置。
最核心的预防动作就是定时翻身，很多人以为“两小时翻一次身”是死板规定，其实里面有很多实操细节能大幅降低皮肤压力。翻身的时候不要直接拽着患者的胳膊腿硬拖硬拉，这种拉扯会让皮肤和床单产生摩擦，很容易磨破脆弱的表皮。正确的做法是先把患者的膝盖弯起来，一只手托住腰，另一只手托住腿，整体往一侧轻轻侧翻，翻完之后在后背垫一个厚实的枕头，把身体稳稳撑住，让后背和床面形成30度左右的倾斜角，不要直接让身体垂直90度侧躺，不然髋骨的位置会直接顶在床面上，局部压力反而更大。如果患者术后有伤口不能随便大幅度翻身，可以在医生允许的范围内，每1到2小时把受压的局部位置抬空，比如用手垫在骶尾部下面，把这个位置悬空3到5分钟，也能起到减压的效果。
很多人会买昂贵的气垫床，但日常减压的小细节没做好，气垫床也起不到作用。使用气垫床的时候，不要把气充得太满，充到用手按下去能陷进去2到3厘米的软度就刚好，气太足的气垫床硬得像普通床垫，完全起不到分散压力的作用。没有条件用气垫床的家庭，用普通家用枕头、软海绵也能做出实用的减压垫：在脚后跟下面垫一个U型的海绵垫，让脚后跟完全悬空不碰到床面，避免脚跟长时间受压；在骨突的位置垫上一圈软毛巾，不要直接把圈状的垫子压在皮肤上面，不然反而会把局部的血液循环勒住。要注意别用橡胶气圈垫，这种老式气圈不透气，压在皮肤上很容易让局部闷热出汗，反而会加速压疮形成。
皮肤的日常清洁护理，是很多家属容易做错的环节。术后卧床患者的皮肤很脆弱，不要用碱性很强的肥皂、沐浴露使劲搓洗皮肤，每天用37摄氏度左右的温清水轻轻擦拭全身就足够，尤其是出汗多、容易沾到排泄物的部位，擦完之后用柔软的干毛巾轻轻按干，不要来回用力蹭。如果骶尾部这类位置不小心沾到尿液、汗液，要立刻用清水擦干净，不要让皮肤长时间浸在潮湿的环境里。很多家属喜欢给长期卧床的人涂厚厚的爽身粉，这其实是错误的，爽身粉遇汗之后会结块，堵在皮肤的毛孔里，反而会摩擦刺激皮肤，只要保持皮肤干爽就好，不用额外涂大量粉剂。
床单和衣物的细节调整，能从源头减少很多压疮隐患。卧床患者的床单一定要保持平整，每次翻身的时候顺手摸一遍床单，把褶皱、碎屑、掉在床上的杂物全部清理干净，哪怕是一小粒瓜子壳，长时间压在身下都能磨破皮肤。贴身衣物要选纯棉、宽松的款式，不要穿紧身的化纤衣物，出汗之后能快速吸走潮气，保持皮肤干燥。很多人铺床单时喜欢拉得特别紧绷，其实不用完全绷紧，留一点点松弛的余量，能减少身体滑动时皮肤和床单之间的剪切力，降低皮肤被拉扯损伤的风险。如果患者术后有引流管，要把管路固定好，不要让硬邦邦的管路直接压在皮肤下面，硌出局部的压痕。
营养补充是压疮预防里看不见的关键一环，很多人术后吃不下东西，身体里的蛋白质不够，皮肤的耐受能力会大幅下降，哪怕受压时间不长，也很容易长出压疮。术后卧床期要在医生允许的饮食范围内，多补充优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆腐这类食物，每天保证足够的热量摄入，不要为了清淡只喝稀粥，营养跟不上，皮肤的修复能力会变得很差。如果患者进食量特别少，可以在医护人员指导下适当补充营养制剂，维持身体的蛋白水平，让皮肤和皮下组织有足够的营养对抗压力损伤。
日常还要学会做简单的皮肤自查，每天翻身的时候顺手检查一遍所有高危点位的皮肤。如果发现某块皮肤出现压之不褪色的红斑，哪怕没有破，也说明这个位置已经出现了早期的压疮信号，接下来要重点给这个位置减压，绝对不能再让它继续受压，每天多观察几次红斑的变化，只要及时减压，早期的红斑大多能在1到2天内慢慢消退。不要等到皮肤破溃流水才重视，早期干预的成本最低，恢复速度也最快。
术后卧床期的压疮预防，从来不是靠某一样昂贵的设备就能一劳永逸，而是靠每天一点点的细致操作。定时翻身、做好局部减压、保持皮肤干爽、补足营养，这些简单的实操动作坚持下来，就能完全避开压疮的风险，让卧床的患者平稳度过术后恢复阶段，不用额外承受皮肤破溃的痛苦。
淅川县中医院 消毒供应室 李嘉扬
