很多家长都有过这样的经历：半夜醒来给孩子盖被子，一摸后背全是汗，睡衣湿透了，枕头也洇湿了一片。看着孩子睡得香甜，自己却开始担心：是不是缺钙了？是不是体质太虚了？要不要去医院查一查？先别慌，儿童夜间盗汗是儿科门诊中非常常见的问题，绝大多数情况并不是什么大病，但也确实有一些情况需要引起重视。今天就把儿童盗汗这件事从头讲透，让你心中有数、应对有方。
首先要明确一个概念，中医所说的"盗汗"和普通出汗是有区别的。普通出汗是白天活动多、穿得厚、室温高导致的，属于正常的体温调节。而盗汗特指入睡后出汗，醒来后汗就止了，就像小偷趁人不注意把汗偷走了一样，所以叫盗汗。轻度盗汗只是后脑勺微微潮湿，中度盗汗能湿透枕巾，重度盗汗则全身大汗、睡衣尽湿，甚至伴随睡眠不安。不同程度对应不同的原因，处理方式也完全不同。
那么儿童盗汗到底是什么原因造成的？归纳起来主要有三大类。
第一类也是最常见的一类，叫做生理性盗汗。三岁以内的小宝宝尤其多见，根本原因是植物神经发育不成熟。小朋友的新陈代谢本来就比大人快，加上入睡后前两个小时交感神经仍然比较兴奋，汗腺分泌旺盛，所以头颈部出汗特别多。这类盗汗有几个明显特征：只出现在入睡后的前半夜，后半夜基本不出汗；出汗部位集中在头部和颈部，胸口后背不一定湿；孩子精神状态好，吃得好睡得香，体重增长正常；随着年龄增长会自然消失，大多数孩子到五六岁就不再盗汗了。如果你家孩子符合这些特征，完全不需要治疗，这不是病，是正常的发育过程。
第二类是病理性盗汗，需要认真对待。最常见的病因有三个。一个是佝偻病早期，也就是维生素D缺乏。维生素D不足会导致钙磷代谢紊乱，神经兴奋性增高，孩子不仅盗汗，还会出现枕秃、夜惊、烦躁不安、方颅等表现。二个是结核感染，如果孩子盗汗量特别大，同时伴有低热、消瘦、食欲下降、咳嗽超过两周，必须高度警惕，尽快到医院做结核筛查。三个是反复呼吸道感染或慢性疾病导致的体质虚弱，这类孩子往往面色苍白、容易感冒、胃口差，盗汗是整体免疫力低下的一个信号。
第三类是中医辨证里的体质因素。中医把儿童盗汗分为几种常见证型。气阴两虚型的孩子平时容易疲倦、口干、手足心热、大便偏干，舌红少苔，这类孩子往往是因为先天禀赋不足或者长期生病耗伤了气阴。营卫不和型的孩子特点是怕风、容易感冒、出汗以头部为主，这是因为体表的卫气不能固护津液，汗水往外跑。还有一种是湿热内蕴型，多见于爱吃零食、爱吃肉、舌苔又黄又腻的胖孩子，湿热憋在体内，热蒸汗出，这类盗汗往往伴有口臭、大便黏臭、睡觉翻来覆去。
搞清楚了原因，接下来说说具体的改善方法。
如果是生理性盗汗，家长要做的不是治疗而是护理。第一个要点是控制室温，孩子睡觉的房间温度保持在二十二到二十六度最合适，不要怕孩子冷就盖太多。判断孩子冷不冷不要摸手脚，要摸后颈部，后颈温热无汗就是刚刚好。第二个要点是选择透气的纯棉睡衣，千万别给孩子穿化纤材质的衣服睡觉，不透气会加重出汗。第三个要点是睡前别吃太饱，也别剧烈玩耍。中医讲"胃不和则卧不安"，睡前吃得过饱会刺激胃肠蠕动，增加代谢产热，出汗自然更多。睡前一小时让孩子安静下来，看看绘本、听听故事，平和地进入睡眠状态。
如果怀疑是维生素D缺乏导致的盗汗，最简单有效的办法就是规律补充维生素D。纯母乳喂养的宝宝从出生两周后就应该每天补充四百国际单位的维生素D，配方奶喂养的宝宝如果每日奶量达到一千毫升以上可以酌情减量，但最好也补到两岁。同时每天保证一到两小时的户外活动，让皮肤接受阳光照射，这是促进维生素D合成最天然的方式。注意是晒太阳而不是隔着玻璃晒，紫外线穿透不了玻璃，隔着玻璃晒等于白晒。
如果是气阴两虚型的孩子，饮食调理是关键。推荐一道经典的食疗方：浮小麦红枣粥。取浮小麦三十克、红枣五枚、粳米适量，浮小麦有收敛止汗的功效，红枣补气养血，粳米健脾和胃，三者煮成稀粥，每天早上喝一小碗，温和不伤脾胃，坚持两到四周就能看到效果。还可以用黄芪加山药炖汤给孩子喝，黄芪益气固表，山药补脾养阴，对气虚自汗兼盗汗的孩子特别合适。但黄芪性温，如果孩子同时有上火的表现，比如口疮、便秘，就要减量或者换成太子参，太子参补气而不燥，更适合小朋友。
如果是营卫不和型的孩子，推拿是一个非常好的选择。每天睡前给孩子做一套简单的推拿手法：揉百会穴五十次，用拇指按揉头顶正中，能调节神经系统；推三关一百次，从手腕横纹推向肘部，能温阳固表；揉外劳宫五十次，在手背中央，能温补阳气、止汗；捏脊五遍，从尾椎捏到大椎，能调理脏腑、增强体质。这套手法操作简单，家长学一次就会，坚持一个月效果明显。
如果是湿热型的胖孩子，重点是调整饮食结构。首先要严格控制甜食、油炸食品和肉类的摄入量，这些东西生湿生热，是盗汗的帮凶。多给孩子吃清淡的蔬菜和粗粮，冬瓜薏米汤是非常好的选择，冬瓜利水清热，薏米健脾祛湿，每周喝两三次，既能祛湿又不伤正气。同时要增加运动量，胖孩子的湿热往往和缺乏运动有关，每天保证至少一小时的户外活动，让气血流通起来，湿热自然就散了。
还有一个很多家长不知道的小妙招，就是用五倍子研成细末，加适量食醋调成糊状，睡前敷在孩子的肚脐上，用纱布固定，第二天早上取掉。五倍子收敛止汗的效果非常好，而且肚脐给药不经过肠胃，对小朋友来说安全温和。连续敷三到五天为一个疗程，对各种类型的盗汗都有辅助效果。
最后要特别提醒几种需要立即就医的情况。如果孩子盗汗量特别大，每天都把衣服湿透，持续超过两周没有好转；如果盗汗伴随长期低热、体重不增、反复咳嗽；如果孩子面色苍白、精神萎靡、食欲明显下降；如果三岁以上的孩子仍然频繁大量盗汗，这些都不是正常现象，一定要尽快带孩子到儿科或中医儿科就诊，做必要的检查排除器质性病变。
儿童盗汗这件事，大多数时候是虚惊一场，但也不能完全掉以轻心。分清是生理还是病理，辨明是哪种体质，然后对症护理、科学调理，绝大多数孩子的盗汗都能在一到三个月内明显改善。养孩子就像种花，急不得也懒不得，用心观察、耐心调整，花自然会开得又好又旺。
泌阳县人民医院 儿科二病区 杨辉
