脑血管疾病是威胁人类健康的“隐形杀手”，其发病率、致残率和致死率均居高不下。据统计，我国每年因脑血管疾病死亡人数超过200万，且呈年轻化趋势。面对这一严峻现实，如何早期发现脑血管隐患成为公众关注的焦点。颅脑CT作为临床常用的影像学检查手段，在脑血管疾病筛查中扮演着重要角色，但其应用范围、优势与局限性需科学认知。

一、颅脑CT：脑血管检查的“基础防线”

颅脑CT通过X射线束扫描颅脑，经计算机处理生成断层图像，可清晰显示脑组织、颅骨及部分血管结构。其检查过程快捷（通常5-10分钟完成），辐射剂量可控（单次检查约相当于乘坐2小时飞机的辐射量），适用于急诊场景下的快速评估。

1.急性脑血管事件的“第一反应者”
在脑出血、蛛网膜下腔出血等急性出血性病变中，颅脑CT是首选检查方法。血液在CT图像上呈现高密度影，可精准定位出血部位、范围及血肿量。例如，高血压性脑出血常表现为基底节区团块状高信号，而动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血则呈现脑沟、脑池弥漫性高密度影。这些信息对指导急诊手术或保守治疗至关重要。

2.脑梗死早期筛查的“辅助角色”
对于缺血性脑卒中，颅脑CT在发病24小时内可能仅显示脑沟消失或灰白质界限模糊等非特异性改变，但可排除脑出血，为溶栓治疗争取时间。发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，结合临床表现可确诊。例如，大面积脑梗死可能伴随中线移位等占位效应，提示需紧急脱水降颅压治疗。

3.结构性脑血管异常的“初步筛查”
颅脑CT可发现部分血管结构性病变，如钙化斑块、血管畸形或动脉瘤。例如，脑动脉瘤在CT上可能表现为圆形或椭圆形高密度影，但需结合CT血管造影（CTA）进一步明确。此外，CT三维重建技术可清晰显示颅骨骨折、凹陷性骨折等外伤性病变，间接提示脑血管损伤风险。

二、CT血管造影（CTA）：脑血管隐患的“精准探测器”

尽管普通颅脑CT对脑血管的直接显示能力有限，但通过注射碘造影剂进行CT血管造影（CTA），可实现脑血管的“高清成像”。CTA通过快速扫描与三维重建技术，清晰显示脑血管的形态、走行及病变特征，成为筛查脑血管隐患的“金标准”之一。

1.动脉瘤与血管畸形的“火眼金睛”
CTA可检测直径≥2mm的脑动脉瘤，并显示其与载瘤动脉的关系、瘤颈宽度及是否合并血栓。例如，未破裂动脉瘤在CTA上表现为圆形或椭圆形强化灶，而动静脉畸形则呈现“团状”或“蚯蚓状”血管团。这些信息对制定手术或介入治疗方案至关重要。

2.血管狭窄与闭塞的“定量评估”
CTA可测量血管狭窄程度，评估血流动力学改变。例如，颈内动脉或大脑中动脉狭窄≥50%时，CTA可显示管腔变细、血流信号减弱，结合斑块形态（如溃疡斑、钙化斑）可预测卒中风险。对于急性脑梗死患者，CTA可快速定位闭塞血管，指导取栓或溶栓治疗。

3.烟雾病等特殊病变的“辅助诊断”
烟雾病是一种以颈内动脉末端狭窄或闭塞为特征的脑血管病，CTA可显示颅底异常血管网（“烟雾状”血管），结合临床表现可确诊。尽管CTA对微小血管的显示能力弱于数字减影血管造影（DSA），但其无创性、快捷性使其成为烟雾病筛查的首选方法。

三、颅脑CT检查的“注意事项”与“适用人群”

1.检查前准备：细节决定成败

去除金属物品：眼镜、发卡、耳环等金属饰品可能产生伪影，干扰诊断。

空腹4-6小时：增强CT需注射碘造影剂，进食可能引发恶心、呕吐，增加误吸风险。

告知过敏史与妊娠情况：碘过敏者禁用增强CT，孕妇原则上避免CT检查（特殊情况需权衡利弊）。

儿童与躁动患者：可能需使用镇静剂以确保检查质量。

2.检查后护理：促进恢复与观察

多饮水：增强CT后需大量饮水（≥2000ml/日），促进造影剂排泄，减少肾脏损伤风险。

观察过敏反应：如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，需立即就医。

避免剧烈运动：检查后24小时内减少活动，防止头部外伤。

3.适用人群与禁忌症

适用人群：

突发头痛、呕吐、肢体无力等疑似脑血管病症状者。

高血压、糖尿病、高血脂等脑血管病高危人群定期筛查。

头部外伤后需排除颅内出血或血管损伤者。

禁忌症：

碘造影剂过敏者（可考虑磁共振血管成像MRA替代）。

严重肾功能不全者（造影剂可能加重肾损伤）。

妊娠早期女性（非必要情况下避免检查）。

四、科学认知：颅脑CT的“局限性”与“替代方案”

尽管颅脑CT在脑血管疾病筛查中具有重要价值，但其局限性不容忽视：

对微小病变的敏感性低：如早期脑缺血、微小动脉瘤（直径＜2mm）可能漏诊。

辐射暴露风险：长期频繁检查可能增加癌症风险（但单次检查风险极低）。

无法评估血流动力学：需结合经颅多普勒超声（TCD）或磁共振灌注成像（PWI）评估脑血流。

替代方案选择：

磁共振血管成像（MRA）：无辐射，对血管狭窄、动脉瘤的显示能力与CTA相近，但检查时间较长（约30分钟），不适用于急诊患者。

数字减影血管造影（DSA）：脑血管检查的“金标准”，可动态观察血流，但为有创检查，需穿刺股动脉，并发症风险较高。

经颅多普勒超声（TCD）：无创、快捷，可评估颅内大血管血流速度，但受颅骨声窗限制，对微小血管显示能力弱。

五、预防胜于治疗：守护脑血管健康的“生活处方”

控制“三高”：高血压、糖尿病、高血脂是脑血管病的主要危险因素，需定期监测并遵医嘱治疗。

健康生活方式：戒烟限酒、均衡饮食（低盐低脂）、适量运动（每周≥150分钟中等强度运动）、保持健康体重。

避免头部外伤：运动或工作时佩戴安全帽，老年人防止跌倒。

定期筛查：40岁以上人群每3-5年进行一次脑血管健康评估（如颈动脉超声、TCD），高危人群每年筛查。

脑血管健康关乎生命质量，颅脑CT及其衍生技术（如CTA）为早期发现隐患提供了有力工具。然而，科学认知检查的适应症与局限性，结合健康生活方式与定期筛查，才是守护脑血管健康的“长久之计”。当出现疑似脑血管病症状时，务必及时就医，避免延误治疗时机。

光山县人民医院  影像科  闵辉东