慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，已成为威胁我国居民健康的主要“杀手”。据国家卫生健康委统计，我国慢性病患者总数已超过3亿，且呈年轻化趋势。与急性病不同，慢性病的管理是一场“持久战”，需要患者、家庭和医生的共同参与。全科医生作为居民健康的“守门人”，在慢性病日常管理中扮演着关键角色。

一、饮食管理：吃对食物，控制病情“第一关”

饮食是慢性病管理的基础，合理的饮食结构能显著改善病情、减少并发症。全科医生常强调“个体化饮食方案”，即根据疾病类型、身体状况、生活习惯制定饮食计划。

1.高血压：低盐低脂，补充钾钙

核心原则：每日盐摄入量＜5克（约一啤酒瓶盖），减少腌制食品、加工肉类的摄入。

推荐食物：

富含钾的食物：香蕉、土豆、菠菜（钾能促进钠排出，辅助降压）

富含钙的食物：牛奶、豆腐、小鱼干（钙可增强血管弹性）

优质蛋白：鱼肉、鸡胸肉、豆制品（替代红肉，减少饱和脂肪摄入）

避坑指南：

避免“隐形盐”：如味精、酱油、酱料、零食中的钠含量常被忽视

慎用“降压偏方”：如芹菜汁、醋泡花生等无科学依据，可能延误治疗

典型案例：一位52岁男性高血压患者，通过将每日盐摄入量从10克降至4克，配合适量运动，3个月后血压从160/100mmHg降至135/85mmHg，降压药剂量减少一半。

2.糖尿病：控糖稳碳，定时定量

核心原则：控制总热量摄入，均衡分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例（通常为5:2:3）。

推荐食物：

低升糖指数（GI）食物：燕麦、糙米、全麦面包（缓慢释放糖分，避免血糖骤升）

高纤维食物：蔬菜、菌菇、豆类（延缓糖分吸收，增加饱腹感）

优质脂肪：坚果、深海鱼、橄榄油（替代动物油，减少心血管风险）

避坑指南：

警惕“无糖食品”：部分无糖饼干、糕点含大量淀粉，仍会升高血糖

避免“过度节食”：糖尿病患者需保证基础能量供应，否则可能引发低血糖

典型案例：一位60岁女性2型糖尿病患者，通过将主食从白米饭改为杂粮饭，并坚持每日记录饮食，配合餐后散步，6个月后糖化血红蛋白（HbA1c）从8.2%降至6.8%，血糖波动明显减小。

二、运动管理：科学运动，激活身体“自愈力”

运动是慢性病管理的“天然药物”，能改善心肺功能、控制体重、调节血糖和血压。但慢性病患者的运动需遵循“适度、规律、个性化”原则，避免过度或不当运动引发风险。

1.高血压：低强度有氧运动为主

推荐运动：

散步：每日30分钟，速度以能正常交谈为宜

太极拳：动作柔和，有助于放松身心、降低血压

游泳：水的浮力减轻关节负担，适合体重较大的患者

注意事项：

避免剧烈运动：如快跑、举重等可能导致血压骤升

运动前后监测血压：若收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg，应暂停运动

2.糖尿病：结合抗阻训练，稳定血糖

推荐运动：

有氧运动：快走、骑自行车、跳舞（每周≥150分钟）

抗阻训练：哑铃、弹力带、深蹲（每周2-3次，增强肌肉对葡萄糖的利用）

注意事项：

避免空腹运动：防止低血糖发生（运动前可吃少量碳水化合物）

随身携带糖果：出现头晕、出汗等低血糖症状时立即补充糖分

3.冠心病：循序渐进，避免心脏负担

推荐运动：

康复训练：在医生指导下进行心肺功能评估后制定计划

温和运动：瑜伽、八段锦（改善血液循环，增强心肌耐力）

注意事项：

避免寒冷刺激：冬季运动需保暖，防止血管收缩引发心绞痛

运动中监测心率：目标心率=（220-年龄）×60%-70%，超过需减速

三、用药管理：规律用药，避免“三天打鱼两天晒网”

慢性病需长期服药控制病情，但患者常因症状缓解或担心副作用而自行停药，导致病情反复或加重。全科医生强调“遵医嘱用药”的重要性，并提供以下用药管理建议：

1.建立用药清单

记录所有药物名称、剂量、服用时间（如早/晚、餐前/餐后），可用手机拍照或手写清单随身携带。

示例：

高血压：氨氯地平 5mg 每日1次（晨起）

糖尿病：二甲双胍 0.5g 每日2次（餐中）

2.使用分药盒

将一周的药物按日期和服用时间分装，避免漏服或重复服药，尤其适合记忆力减退的老年患者。

3.定期复诊调药

每3-6个月复诊一次，医生会根据病情、检查结果（如血压、血糖、肝肾功能）调整药物剂量或种类。

警惕信号：若出现持续头晕、乏力、恶心等不适症状，可能是药物副作用，需立即就医。

四、监测管理：定期检查，掌握病情“动态变化”

慢性病患者需通过定期监测了解病情控制情况，及时调整管理方案。全科医生建议根据疾病类型选择合适的监测指标和频率。

1.高血压：家庭自测血压

监测频率：

初始治疗或血压不稳定者：每日早晚各1次，连续7天

血压稳定者：每周1-2天，早晚各1次

记录要点：

测量前静坐5分钟，避免情绪激动、运动后立即测量

记录血压值和测量时间，复诊时带给医生参考

2.糖尿病：血糖+糖化血红蛋白双管齐下

血糖监测：

1型糖尿病：每日4-7次（空腹、三餐后、睡前）

2型糖尿病：每周2-3天，重点监测空腹和餐后血糖

糖化血红蛋白（HbA1c）：

每3个月检测一次，反映过去2-3个月的平均血糖水平

目标值：一般患者＜7%，老年或并发症患者可放宽至＜8%

3.冠心病：血脂+心电图定期筛查

血脂检测：

每6-12个月检测一次，重点关注低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

目标值：冠心病患者LDL-C应＜1.8mmol/L

心电图检查：

每年1次，或出现胸痛、心悸等症状时立即检查

五、心理管理：情绪稳定，慢性病控制的“隐形支柱”

慢性病患者常因长期治疗、病情反复或经济负担产生焦虑、抑郁等情绪，而负面情绪又会进一步加重病情，形成恶性循环。全科医生强调“身心同治”，提供以下心理管理建议：

1.接纳疾病，树立信心

慢性病虽无法根治，但通过科学管理可有效控制，避免过度担忧“病情恶化”或“寿命缩短”。

可加入病友互助小组，分享经验、互相鼓励，减少孤独感。

2.学会放松，缓解压力

简单放松技巧：

深呼吸：吸气4秒→屏息4秒→呼气6秒，重复5次

冥想：每日10分钟，专注呼吸或身体感受，减少杂念

兴趣爱好：培养绘画、园艺、音乐等爱好，转移注意力，提升生活乐趣。

3.家庭支持，共同参与

家人应理解患者的情绪变化，避免指责或过度保护，可陪同复诊、参与饮食准备或运动计划，增强患者的治疗依从性。

六、全科医生的“慢性病管理三原则”

早发现、早干预：定期体检（如40岁以上人群每年测血压、血糖），早期筛查慢性病风险。

综合管理、多管齐下：饮食、运动、用药、监测、心理缺一不可，单一措施效果有限。

长期坚持、定期评估：慢性病管理是“马拉松”，需定期复诊调整方案，避免“一劳永逸”的心态。

慢性病管理是一场需要耐心与毅力的“持久战”，但通过科学的方法和积极的态度，患者完全可以将病情控制在理想范围，享受高质量的生活。记住，您不是一个人在战斗——全科医生、家人和社区都是您坚强的后盾。从今天开始，从一个小目标做起（如每天多走1000步、减少1克盐摄入），积少成多，终将收获健康与幸福。

光山县殷棚乡卫生院  全科  骆祥莉