在医疗检查中，增强CT因其能更清晰地显示病变部位，成为诊断多种疾病的重要手段。然而，当医生建议进行增强CT时，不少患者会心生顾虑：“增强CT造影剂会伤肾脏吗？”要解答这个问题，我们需先了解增强CT造影剂是什么，再深入探讨其对肾脏的影响。

一、增强CT造影剂是什么

增强CT造影剂，通常为含碘造影剂，如碘海醇、碘普罗胺等。这些造影剂通过静脉注射进入人体后，会迅速分布到全身各组织器官，因其能增加组织密度，使原本在CT平扫中不易区分的病变部位与正常组织形成明显对比，从而让医生能更精准地观察病变的位置、大小、形态及与周围组织的关系，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。例如，在诊断肺部小结节、肝脏肿瘤、血管病变等方面，增强CT发挥着不可替代的作用。

二、造影剂对肾脏的潜在影响

1.正常情况下的代谢与排出

对于肾功能正常的人群，增强CT造影剂一般不会对肾脏造成明显损害。造影剂进入人体后，主要通过肾脏排泄。在正常肾脏功能的作用下，造影剂能够顺利地被过滤、排泄出体外，通常在24小时内大部分造影剂就会排出，不会在体内蓄积，因此不会对肾脏产生长期的负面影响。这就像一个高效运转的“清洁工厂”，肾脏能够轻松应对造影剂带来的代谢负担，维持身体的正常生理功能。

2.特殊情况下的风险

然而，在某些特殊情况下，造影剂可能会对肾脏造成不同程度的损害。

过敏反应累及肾脏

少数患者可能对造影剂过敏，过敏反应的严重程度因人而异。轻度的过敏反应可能仅表现为皮肤瘙痒、皮疹等，但严重的过敏反应可能引发全身炎症反应综合征，导致肾脏血管收缩、肾灌注不足，进而引起肾小管上皮细胞损伤，影响肾脏的正常功能。例如，极少数患者可能出现过敏性休克，此时全身血液循环急剧减少，肾脏作为重要的代谢器官，会因缺血缺氧而受到严重损害，甚至可能导致急性肾衰竭。

造影剂的肾毒性

高渗性造影剂可直接导致肾血管收缩，减少肾灌注血流量，引起肾缺血，损害肾小管上皮细胞，甚至可能导致急性肾小管坏死。虽然现在临床上多使用非离子型等渗造影剂，如碘克沙醇，其安全性相对较高，但在高龄和肾功能不全患者中使用时仍需谨慎。因为这些患者的肾脏功能本身就存在一定程度的减退，对造影剂的耐受性降低，更容易受到造影剂肾毒性的影响。例如，一位患有慢性肾病的老年患者，在进行增强CT检查时，即使使用了相对安全的等渗造影剂，也可能因为肾脏代谢功能下降，导致造影剂在体内蓄积，加重肾脏负担，进而引发肾功能进一步恶化。

3.基础疾病加重风险

患有糖尿病肾病、高血压肾病等基础肾脏疾病的患者，以及存在重度脱水、血容量不足等情况的患者，肾脏本身就处于一种脆弱的状态，对各种有害因素的抵抗力较弱。在使用造影剂后，肾脏发生损害的风险会显著增加。比如，一位糖尿病患者，长期高血糖已经对肾脏的微血管造成了损害，导致肾脏滤过功能下降。此时再进行增强CT检查，造影剂的使用可能会进一步加重肾脏的损伤，引发对比剂肾病，表现为肌酐升高、少尿等症状。

三、降低造影剂肾损害风险的措施

1.严格掌握适应证

医生在决定是否为患者进行增强CT检查时，会严格评估患者的病情和身体状况。只有当增强CT检查对疾病的诊断和治疗具有重要价值，且患者没有明显的禁忌证时，才会建议进行该项检查。例如，对于一位疑似患有肺癌的患者，胸部平扫CT发现肺部有结节，但无法明确结节的性质，此时增强CT检查能够更准确地判断结节是否为恶性肿瘤，为后续的治疗提供重要依据，在这种情况下，医生会权衡利弊后建议患者进行增强CT检查。而对于一位肾功能严重不全且病情稳定，无需通过增强CT明确诊断的患者，医生则会避免使用造影剂，选择其他无创或对肾脏损害较小的检查方法。

2.充分水化

在进行增强CT检查前后，充分的水化是预防造影剂肾损害的重要措施。检查前，患者可以适当增加饮水量，使身体处于水分充足的状态，有助于稀释血液中的造影剂浓度，减少造影剂对肾脏的直接损害。检查后，大量饮水可以促进造影剂的排泄，加快其在体内的代谢速度，降低造影剂在肾脏内的蓄积时间。一般建议患者在检查后一天之内饮用2500毫升左右的水，以保持尿液的稀释状态，减少造影剂对肾小管的毒性作用。

3.选择合适的造影剂

对于存在肾功能不全、糖尿病、高龄等高危因素的患者，医生会优先选择对肾脏毒性较小的造影剂，如非离子型等渗造影剂碘克沙醇等。这些造影剂在体内的渗透压与人体血浆渗透压相近，对肾脏血管的刺激较小，能够降低肾血管收缩的风险，减少肾灌注不足的发生，从而在一定程度上减轻对肾脏的损害。

4.药物预防

对于一些高危患者，医生可能会根据具体情况，在检查前给予一些预防性药物，如乙酰半胱氨酸等。乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，能够减轻造影剂引起的氧化应激反应，保护肾小管上皮细胞，降低对比剂肾病的发生风险。

四、增强CT检查后的注意事项

患者在接受增强CT检查后，除了大量饮水促进造影剂排泄外，还应注意观察自身身体状况。如果在检查后出现少尿、无尿、血尿、腰痛、发热等不适症状，应及时告知医生，以便及时进行进一步的检查和处理。例如，一位患者在增强CT检查后出现少尿症状，医生可能会立即为其检查肾功能，评估肾脏受损情况，并采取相应的治疗措施，如调整液体出入量、使用利尿剂等，以促进肾脏功能的恢复。

增强CT造影剂在正常情况下对肾脏的损害较小，大多数肾功能正常的患者可以放心接受增强CT检查。然而，对于存在肾功能不全、过敏体质、基础肾脏疾病等高危因素的患者，需要谨慎对待，医生会采取一系列预防措施来降低造影剂肾损害的风险。患者在接受检查前，应如实向医生告知自己的病史、过敏史等情况，积极配合医生的治疗建议，以确保检查的安全性和有效性。

平舆县人民医院  医学影像科  刘中中