咳嗽是生活中常见的症状，通常是身体对呼吸道刺激的一种防御性反应，比如吸入冷空气、闻到刺激性气味或者感冒初期，都可能引发短暂咳嗽。然而，当咳嗽持续时间超过两周，就可能不再是简单的生理反应，而是身体发出的警示信号，提示可能存在某些潜在疾病。下面将详细介绍咳嗽超过两周需要警惕的各类疾病。
一、呼吸系统疾病
肺结核
肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，咳嗽是其最常见的症状之一，且往往持续时间较长。肺结核患者的咳嗽多为干咳，或者伴有少量黏液痰。随着病情进展，痰中可能带血，甚至出现咯血。除了咳嗽，患者还可能有低热（一般为午后低热）、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。肺结核主要通过空气传播，当感染者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，会将结核分枝杆菌释放到空气中，健康人吸入后就可能被感染。如果咳嗽超过两周，同时伴有上述全身症状，尤其是与肺结核患者有过密切接触史，应高度怀疑肺结核的可能，及时到医院进行结核菌素试验、胸部X光或CT等检查。
肺炎
肺炎是指肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症，可由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原体引起。肺炎引起的咳嗽通常较为剧烈，早期可能为刺激性干咳，随着病情发展，会咳出脓性痰或血痰。患者还常伴有发热、寒战、胸痛、呼吸困难等症状。不同病原体引起的肺炎，其症状和病程也有所差异。例如，支原体肺炎起病相对较缓，咳嗽多为阵发性刺激性呛咳；病毒性肺炎则可能伴有明显的全身酸痛、乏力等症状。如果咳嗽持续不缓解，且出现发热、胸痛等症状，应及时就医，进行血常规、胸部影像学等检查，以明确是否为肺炎以及肺炎的类型。
肺癌
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，咳嗽是其早期常见症状之一。肺癌引起的咳嗽多为刺激性干咳，无痰或仅有少量白色泡沫痰，咳嗽持续时间长，且常规止咳药物治疗效果不佳。随着肿瘤的生长，可能会压迫或侵犯周围组织器官，导致咳嗽加重，还可能出现痰中带血、咯血、胸痛、声音嘶哑等症状。长期吸烟、接触职业致癌因素（如石棉、砷等）、有肺癌家族史等人群是肺癌的高危人群。如果咳嗽超过两周，尤其是高危人群，应及时进行胸部CT、肿瘤标志物等检查，以便早期发现肺癌。
二、慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，多与长期吸烟、吸入有害颗粒（如粉尘、化学烟雾等）有关。COPD患者的咳嗽通常为慢性咳嗽，早期可能仅在晨起时咳嗽明显，白天咳嗽较轻，随着病情进展，咳嗽会逐渐加重，且昼夜均咳，咳嗽常伴有白色黏液痰或浆液性泡沫痰。患者还会出现气短或呼吸困难，这是COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。如果长期吸烟者咳嗽超过两周，伴有咳痰和呼吸困难等症状，应考虑COPD的可能，及时进行肺功能检查以明确诊断。
支气管扩张症
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。支气管扩张症患者的典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳嗽程度因病情轻重而异，一般晨起和夜间卧位时咳嗽加重，咳嗽后常咳出大量脓性痰，痰液可分层，上层为泡沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织。如果咳嗽持续两周以上，且伴有大量脓痰，应警惕支气管扩张症，可通过胸部高分辨率CT（HRCT）进行确诊。
三、心血管系统疾病
左心衰竭
左心衰竭时，左心室泵血功能下降，导致肺循环淤血，进而引起咳嗽。左心衰竭引起的咳嗽多为干咳，常在夜间平卧时加重，坐起后可缓解，这是因为平卧时回心血量增加，加重了肺淤血。患者还可能伴有呼吸困难、喘息、咳粉红色泡沫痰等症状。严重的心脏病患者，如冠心病、高血压性心脏病、心肌病等，如果出现咳嗽超过两周，尤其是夜间咳嗽加重的情况，应考虑左心衰竭的可能，及时进行心电图、心脏超声等检查，以评估心脏功能。
四、其他系统疾病
胃食管反流病
胃食管反流病是指胃内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的疾病。当胃酸等胃内容物反流至食管，甚至到达咽喉部时，会刺激咽喉部黏膜，引起咳嗽。胃食管反流病引起的咳嗽多为刺激性干咳，常在餐后、弯腰、平卧时加重，部分患者还可伴有烧心、反酸、胸痛等症状。如果咳嗽与进食、体位有关，且伴有上述消化道症状，应考虑胃食管反流病的可能，可通过胃镜、24小时食管pH监测等检查进行诊断。
耳鼻喉疾病
一些耳鼻喉疾病也可能导致咳嗽超过两周。例如，慢性鼻炎、鼻窦炎患者，鼻腔内的分泌物会倒流至咽喉部，刺激咽喉部黏膜，引起咳嗽，称为鼻后滴漏综合征。患者除了咳嗽外，还常伴有鼻塞、流涕、头痛等症状。另外，慢性咽炎患者，咽喉部黏膜长期处于充血、水肿状态，也会因刺激而出现咳嗽，多为干咳，且咽喉部常有异物感、痒感等。如果咳嗽伴有鼻塞、流涕、咽喉不适等症状，应到耳鼻喉科就诊，进行相关检查以明确病因。
五、药物副作用
某些药物也可能引起咳嗽作为副作用。例如，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，如卡托普利、依那普利等，常用于治疗高血压和心力衰竭，但部分患者服用后会出现干咳，一般在用药后1 - 2周内出现，停药后咳嗽可逐渐缓解。如果正在服用ACEI类药物且咳嗽超过两周，应考虑药物副作用的可能，可咨询医生是否需要调整用药。
咳嗽超过两周可能是多种疾病的表现，我们不能掉以轻心。当出现这种情况时，应及时就医，向医生详细描述咳嗽的特点（如咳嗽的时间、频率、性质、有无咳痰及痰的颜色、性状等）、伴随症状以及既往病史、用药史等信息，配合医生进行相关检查，以便尽早明确病因，采取针对性的治疗措施，避免延误病情，保障身体健康。
罗山县人民医院 呼吸内科 王亚威
