甲状腺结节是甲状腺内出现的肿块，像一颗藏在颈部的小“疙瘩”。随着体检普及，它的检出率越来越高，很多人拿到检查报告后，最关心的问题就是：这个结节是良性还是恶性？其实，判断甲状腺结节的良恶性并非难事，通过多种方法综合评估，就能得出较为准确的结论。

一、触诊：初步感知结节特征

医生触诊是判断甲状腺结节的第一步。医生会用手指轻轻触摸患者的颈部，感受结节的大小、形状、质地和活动度等。一般来说，良性结节表面光滑，就像一颗圆润的玻璃珠，质地较软，按压时会有一定的弹性，而且活动度好，在颈部移动时，结节也能跟着“动起来”。而恶性结节则相反，表面不光滑，仿佛布满了小疙瘩，质地硬，像一块石头，活动度差，固定在一个位置，很难移动。不过，触诊只能提供初步的线索，不能作为确诊的依据，因为有些较小的或位置较深的结节，触诊可能难以准确判断。

二、超声检查：洞察结节的“内部世界”

超声检查是评估甲状腺结节最常用的方法，就像给结节做了一次“透视”，能清晰显示结节的内部结构和周围组织关系。在超声图像中，良性结节和恶性结节有着不同的表现。

形态与边界

良性结节通常形态规则，呈圆形或椭圆形，就像一个标准的球体，纵横比小于1，与周围甲状腺组织分界清晰，边界光滑完整，没有浸润性生长的迹象。而恶性结节则形态不规则，呈分叶状或蟹足样，纵横比大于1，边界模糊不清，仿佛与周围组织“融为一体”，有向周围组织侵犯的趋势。

回声特征

超声回声可以反映结节的内部结构。良性结节多为等回声或高回声，内部结构均匀，就像一片平静的湖水，没有明显的波动。部分囊性结节内部为无回声区，就像一个充满液体的小气球。而恶性结节常呈低回声，内部回声不均匀，仿佛是一片波涛汹涌的海面，还可能出现针尖样或砂粒体样微钙化，呈散在或簇状分布，这是恶性结节的重要特征之一。

血流信号

彩色多普勒超声可以观察结节的血流情况。良性结节血流信号多不丰富，彩色多普勒显示结节内部及周边血流分布稀疏，血流阻力指数较低，血流速度较慢，就像一条平静的小溪，水流缓慢而平稳。而恶性结节内部血流信号丰富、杂乱分布，周边有或没有血流信号，仿佛是一条湍急的河流，水流汹涌且方向混乱。

弹性成像

弹性成像技术可以评估结节的硬度。良性结节通常质地较软，弹性评分较低，在压力下容易变形，与周围组织硬度差异小，就像一块柔软的海绵。而恶性结节质地较硬，弹性评分较高，在压力下不易变形，仿佛是一块坚硬的木板。

医生会根据超声检查中结节的这些特征，结合TI-RADS分级系统对结节进行分级。该系统将结节分为1 - 5共5级，级别越高，恶性的可能性就越大。一般来说，4a及以下的分级，结节基本是良性的，但需要定期随访；如果是4b或是5级，则建议做甲状腺细针穿刺来进一步鉴别良恶性。

三、细针穿刺活检：确诊的“金标准”

细针穿刺活检是判断甲状腺结节良恶性的金标准。在超声引导下，医生会用一根细针抽取结节内的细胞，然后进行病理学检查，直接判断细胞是否发生癌变。这种方法适用于超声检查提示可疑恶性的结节，或直径大于1厘米的结节。

细针穿刺活检的准确性较高，但也存在一定的局限性，可能会出现假阴性结果，即结节实际上是恶性的，但穿刺结果却显示为良性。这可能是由于穿刺时没有取到癌细胞，或者癌细胞数量较少等原因导致的。因此，对于细针穿刺活检结果为良性的结节，也不能掉以轻心，需要结合其他检查结果和临床表现进行综合判断，必要时可重复穿刺或进行手术切除活检。

四、实验室检查：辅助评估甲状腺功能

实验室检查可以辅助评估甲状腺的功能状态，为判断结节的性质提供一些线索。甲状腺功能检查包括促甲状腺激素（TSH）、甲状腺激素（T3、T4）等指标的检测。如果结节伴有甲亢或甲减，可能需要进一步检查以明确原因。例如，TSH降低提示可能存在自主功能性结节，这种结节有自主分泌甲状腺激素的能力，可能会导致甲状腺功能亢进。

此外，一些肿瘤标志物的检测也有助于甲状腺癌的诊断。甲状腺球蛋白（Tg）水平升高可能提示甲状腺癌风险，但特异性较低，因为炎症或腺瘤等良性病变也可能导致Tg升高。降钙素升高则对髓样癌的诊断有较高的特异性，髓样癌是一种较为少见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的5% - 10%。基因检测如BRAF V600E突变对乳头状癌诊断有较高特异性，乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占甲状腺癌的80% - 90%。如果检测到BRAF V600E突变，结合其他检查结果，可以更准确地诊断乳头状癌。

五、其他检查：全面了解结节情况

除了上述方法外，医生还可能会根据具体情况建议进行核素扫描、CT、磁共振成像（MRI）等检查，以了解结节的功能和与周围组织的关系。

核素扫描可以区分热结节和冷结节。热结节是指结节部位摄取放射性核素的能力高于周围正常甲状腺组织，多为良性腺瘤，因为腺瘤具有自主分泌甲状腺激素的功能，对放射性核素的摄取能力较强。冷结节是指结节部位摄取放射性核素的能力低于周围正常甲状腺组织，约15% - 20%的冷结节为恶性，但滤泡状癌在核素扫描中也可能表现为热结节，所以该方法对滤泡状癌的鉴别价值有限。此外，孕妇禁用核素扫描，因为放射性核素可能会对胎儿造成损害。

CT和MRI可以显示结节与周围组织的关系，评估有无淋巴结转移或局部侵犯。对于较大的结节或怀疑有恶性病变的结节，CT和MRI可以提供更详细的解剖信息，帮助医生制定治疗方案。

六、动态观察：监测结节的变化

对于初次检查未明确性质的结节，动态观察是评估其变化的重要手段。医生会建议患者定期复查超声，监测结节的大小、形态、边界、回声等特征的变化。良性结节通常生长缓慢，直径年增长小于2毫米，部分结节可长期保持稳定。如果半年内结节体积增加超过50%，或出现实性成分增多、边界变模糊、微钙化等恶变迹象，就需要进一步行细针穿刺活检排除恶变。动态观察的间隔时间一般为3 - 6个月，具体需根据结节的风险等级确定。

发现甲状腺结节后，大家不要过度焦虑，因为约90%的结节为良性。日常要保持规律作息，避免过度疲劳和精神紧张，适量摄入含碘食物，避免长期缺碘或碘过量，戒烟限酒，减少甲状腺刺激因素。定期进行甲状腺功能检查，遵医嘱复查超声。如出现结节迅速增大、声音改变、吞咽困难等症状，应及时就医。只要我们科学对待，积极配合医生的检查和治疗，就能有效应对甲状腺结节，守护好我们的颈部健康。

长垣市人民医院  普通外科  陈月阳