对于长期卧床的患者而言，压疮就像一颗“隐形炸弹”，随时可能引发严重后果。压疮，俗称“褥疮”，是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，进而出现皮肤破损甚至深层组织坏死的病变。它不仅会给患者带来剧烈疼痛，增加感染风险，严重时还可能引发败血症，危及生命。据统计，长期卧床患者压疮发生率高达25%-80%，而通过科学预防，这一风险可降低70%以上。

一、压力缓解：让皮肤“自由呼吸”

长期卧床患者之所以易发压疮，核心原因是局部组织持续受压。当压力超过毛细血管压（通常为32mmHg）且持续2小时以上，皮肤及皮下组织就会因缺血而受损。因此，缓解压力是预防压疮的首要任务。

1.定时翻身：建立“压力释放时间表”

定时翻身是预防压疮最基础、最有效的方法。患者应每2小时翻身一次，若使用特殊减压床垫（如气垫床），可适当延长至每3-4小时一次。翻身时需注意：

动作轻柔：避免拖、拉、拽等粗暴动作，防止皮肤与床单摩擦损伤。可先将患者身体移至床边，再托住肩部与臀部，以“整体翻转”的方式调整姿势。

姿势交替：避免长期保持同一卧位。仰卧位时，可在患者背部、膝下垫软枕，使身体略微抬高，减少骶尾部压力；侧卧位时，两腿间垫软枕，避免股骨大转子（大腿根部突出部位）直接受压；俯卧位需谨慎，仅适用于短期使用，且需注意胸部、膝盖等部位的压力。

记录翻身时间：在床头卡或护理记录单上标注翻身时间，确保按时执行，避免遗漏。

2.使用减压设备：为皮肤“减负”

根据患者情况，可选择合适的减压设备辅助预防：

气垫床：通过交替充气与放气，分散身体压力，尤其适合压疮高风险患者（如昏迷、瘫痪、营养不良者）。气垫床可分为波动型与喷气型，前者通过波浪式充气缓解压力，后者通过喷气减少皮肤与床面的接触面积，两者均能有效降低压疮发生率。

减压垫：对于局部压力集中的部位（如骶尾部、足跟、肘部），可使用泡沫减压垫、凝胶减压垫或硅胶减压垫。这些垫子质地柔软，能分散压力，减少皮肤受压时间。例如，足跟减压垫可将足跟压力降低60%以上。

翻身枕：在患者侧卧时，将翻身枕（如楔形枕）置于背部与床面之间，保持30°侧卧位，既能减少肩部与骶尾部压力，又能防止患者自行翻身导致压疮。

二、皮肤护理：守护第一道防线

皮肤是预防压疮的第一道防线，保持皮肤清洁、干燥与完整，能有效降低感染风险。

1.清洁皮肤：每日“温柔呵护”

每日用温水（38-40℃）为患者擦拭皮肤，重点清洁骨突部位（如骶尾部、髋部、足跟）与皮肤褶皱处（如腋下、腹股沟、颈部）。擦拭时需注意：

动作轻柔：避免用力搓洗，防止皮肤破损。可使用柔软毛巾或一次性湿巾，轻轻蘸干水分。

选择温和清洁剂：避免使用碱性肥皂或刺激性强的清洁产品，以免破坏皮肤屏障。可选用中性或弱酸性、无香料的清洁剂。

及时擦干：擦拭后需用干毛巾彻底吸干水分，尤其是皮肤褶皱处，防止潮湿环境滋生细菌。

2.保持干燥：远离“潮湿陷阱”

长期卧床患者易因出汗、大小便失禁等原因导致皮肤潮湿，而潮湿环境会削弱皮肤屏障功能，增加压疮风险。因此，需采取以下措施保持皮肤干燥：

及时更换床单：若床单被尿液、粪便或汗液浸湿，需立即更换，避免皮肤长时间接触潮湿物质。床单应选择棉质、透气、吸水性强的材质。

使用吸水垫：对于大小便失禁患者，可在床单下铺设一次性吸水垫或成人护理垫，及时吸收排泄物，减少皮肤接触时间。

涂抹皮肤保护剂：在骨突部位与易受摩擦部位（如肩部、肘部、膝盖）涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、凡士林），形成保护膜，减少皮肤与床单的摩擦与刺激。

三、营养支持：为皮肤“加油赋能”

营养不良是压疮发生的重要危险因素。蛋白质缺乏会导致皮肤弹性下降、修复能力减弱；维生素与矿物质（如维生素C、锌、铁）缺乏会影响胶原蛋白合成与免疫功能，增加感染风险。因此，为患者提供充足的营养支持，是预防压疮的关键环节。

1.保证热量摄入：满足基础需求

长期卧床患者每日热量需求约为25-30千卡/公斤体重。例如，一位60公斤的患者，每日需摄入1500-1800千卡热量。热量来源应以碳水化合物（如米饭、面条、馒头）为主，占50%-60%；脂肪（如植物油、坚果）占20%-30%；蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品）占15%-20%。

2.增加蛋白质摄入：修复受损组织

蛋白质是皮肤与皮下组织修复的主要原料。患者每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5克/公斤体重。例如，60公斤患者每日需摄入72-90克蛋白质。可优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），其氨基酸组成与人体需求接近，吸收利用率高。对于消化功能较弱的患者，可将食物制成糊状或汤汁，便于吸收。

3.补充维生素与矿物质：增强免疫力

维生素C参与胶原蛋白合成，能增强皮肤弹性；维生素A促进上皮细胞修复；锌参与蛋白质合成与免疫调节；铁是血红蛋白的组成成分，能改善组织缺氧状态。患者可通过食物或补充剂获取这些营养素：

维生素C：柑橘类水果（如橙子、柚子）、草莓、猕猴桃、青椒、西红柿等。

维生素A：动物肝脏、蛋黄、胡萝卜、菠菜等。

锌：瘦肉、海鲜（如牡蛎）、坚果、全谷物等。

铁：红肉（如牛肉、羊肉）、动物血、豆类、绿叶蔬菜等。

四、病情监测：早发现、早干预

压疮的早期表现为皮肤发红、压之不褪色（非苍白性红斑），此时若及时干预，可避免病情进展。因此，需每日观察患者皮肤状况，重点检查骨突部位与易受压部位。

1.观察皮肤颜色与温度

正常皮肤颜色均匀，温度适中。若发现皮肤发红、发紫或苍白，或局部温度升高或降低，可能提示血液循环障碍，需立即调整卧位或使用减压设备。

2.检查皮肤完整性

每日检查皮肤是否有破损、水疱、溃疡等。若发现皮肤破损，需根据伤口情况采取相应措施：

浅表破损：用生理盐水清洗伤口，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌敷料。

深度溃疡：需由专业医护人员处理，可能涉及清创、引流、使用特殊敷料（如水胶体敷料、泡沫敷料）等。

五、健康教育：让预防成为习惯

压疮预防不仅是医护人员的责任，更需要患者与家属的积极参与。通过健康教育，让患者与家属掌握压疮预防知识，形成主动预防的意识与习惯。

1.指导家属参与护理

向家属演示正确的翻身方法、皮肤清洁技巧与减压设备使用方法，鼓励家属每日协助患者翻身、观察皮肤状况，并及时反馈异常情况。

2.强调预防的重要性

向患者与家属解释压疮的危害与预防的必要性，消除“压疮无法避免”的误解，增强其预防信心。例如，可通过案例分享，让患者了解压疮的严重后果与成功预防的案例。

3.鼓励患者主动活动

若患者病情允许，鼓励其在床上进行主动活动（如抬臀、屈伸四肢、翻身训练），促进血液循环，减少局部受压时间。对于意识清醒的患者，可指导其每15-30分钟主动调整姿势，减轻皮肤压力。

六、预防压疮，从细节做起

压疮预防是一场“持久战”，需要医护人员、患者与家属的共同努力。通过定时翻身、使用减压设备、保持皮肤清洁干燥、提供营养支持、密切监测病情与加强健康教育，我们完全可以将压疮风险降至最低，让长期卧床患者远离压疮的困扰。

预防压疮，没有“小事”。每一次轻柔的翻身、每一片干燥的床单、每一口营养的食物，都是对生命的尊重与呵护。让我们从细节做起，用科学的方法与温暖的态度，为长期卧床患者筑起一道坚实的健康防线，让他们的生活更有质量、更有尊严。

封丘县人民医院  急诊内科  高秋瑞