对于需要进行血液透析的患者而言，动静脉内瘘就像是一条“生命线”，它为血液透析提供了充足的血液流量，是维持透析治疗顺利进行的关键。然而，这条“生命线”十分脆弱，需要患者精心呵护。了解并掌握保护内瘘的方法，对血透患者的健康和生活质量至关重要。

一、认识内瘘：生命之桥的构建

（一）内瘘的形成原理

动静脉内瘘手术通常是将相邻的动脉和静脉进行吻合，使动脉血液直接流入静脉，让静脉在动脉的高压力、高流量血液冲击下，逐渐发生动脉化改变。这种改变使得静脉扩张、管壁增厚，能够承受血液透析时穿刺针的反复穿刺，并提供足够的血流量，一般每分钟血流量可达 200 - 300 毫升以上，以满足血液透析的需求。

（二）内瘘对血透患者的重要性

血液透析的目的是清除患者体内的代谢废物、多余的水分和毒素。而内瘘作为血液从体内引出并回输的通道，其通畅性和功能良好与否直接影响到透析的效果。如果内瘘出现问题，如狭窄、血栓形成等，会导致血流量不足，无法达到有效的透析剂量，使体内的废物和毒素不能充分清除，进而影响患者的身体健康，甚至危及生命。

二、日常生活中的内瘘保护要点

（一）保持内瘘侧肢体清洁

每天用温和的肥皂和清水清洗内瘘侧肢体，特别是穿刺部位。清洗时动作要轻柔，避免用力揉搓。清洗后，用干净柔软的毛巾轻轻擦干。保持清洁可以减少细菌滋生，降低感染的风险。因为感染是内瘘常见的并发症之一，一旦发生感染，可能导致内瘘闭塞，影响透析治疗。

（二）避免内瘘侧肢体受压

睡眠时：不要将内瘘侧肢体压在身体下方，可以使用特制的护瘘枕，将肢体垫高，使其高于心脏水平，这样有利于静脉回流，减轻肢体肿胀，同时避免受压。

日常生活中：避免在内瘘侧肢体佩戴过紧的首饰、手表等物品；不要提拉重物，以免增加内瘘侧肢体的压力；穿衣服时要先穿内瘘侧肢体，脱衣服时后脱该侧，避免拉扯导致内瘘损伤。

（三）注意内瘘侧肢体的保暖

寒冷会使血管收缩，影响内瘘的血流量。在寒冷的季节或环境中，要注意给内瘘侧肢体保暖，可以佩戴特制的护腕或穿保暖的衣服。但要注意避免使用热水袋等直接热敷内瘘部位，以免烫伤。

三、穿刺时的配合与注意事项

（一）穿刺前的准备

在穿刺前，患者要彻底清洗内瘘侧肢体，避免使用护肤品，以免影响穿刺和胶布的粘贴。同时，要保持心情放松，避免过度紧张，因为紧张可能导致血管痉挛，增加穿刺难度。可以向医护人员了解穿刺的流程和注意事项，心中有数能减轻紧张情绪。

（二）穿刺过程中的配合

穿刺时，患者要保持肢体稳定，不要随意移动。按照医护人员的要求，正确握拳或放松，以便顺利完成穿刺。如果感觉疼痛难忍或有其他不适，要及时告知医护人员，但不要自行移动肢体。

（三）穿刺后的护理

压迫止血：穿刺结束后，要用无菌棉球或纱布在穿刺点上方适当压迫止血。压迫的力度要适中，既要达到止血的目的，又不能完全阻断血流。一般压迫 15 - 20 分钟左右，具体时间可根据患者的凝血功能和穿刺情况调整。

观察穿刺点：压迫止血后，要密切观察穿刺点有无渗血、肿胀等情况。如果发现渗血不止或肿胀迅速加重，要及时告知医护人员。

避免过早活动：穿刺侧肢体在穿刺后一段时间内要避免过度活动，一般 2 - 4 小时后可适当进行轻度活动，但不要进行剧烈运动。

四、自我监测内瘘状态

（一）触摸震颤

患者要每天多次触摸内瘘处，感受血管的震颤情况。正常情况下，内瘘处应该有明显的震颤感，类似于猫呼吸时的感觉。如果震颤减弱或消失，可能是内瘘出现了问题，如狭窄或血栓形成，需要及时就医。

（二）听诊杂音

可以使用听诊器听诊内瘘处，正常内瘘会有持续的杂音，类似于吹风样的声音。如果杂音发生变化，如减弱、消失或出现异常的杂音，也提示内瘘可能存在异常。

（三）观察肢体情况

注意观察内瘘侧肢体的颜色、温度和肿胀情况。如果肢体颜色变暗、发凉或出现明显肿胀，可能是内瘘血流不畅或出现了感染等问题，应尽快就医。

五、预防内瘘并发症

（一）血栓形成的预防

血栓形成是内瘘常见的并发症之一，会导致内瘘闭塞。为了预防血栓形成，患者要严格按照医嘱服用抗凝药物（如果有需要），定期复查凝血功能。同时，要保持内瘘侧肢体的正常活动，避免长时间保持同一姿势。如果发现内瘘处疼痛、震颤消失，可能是血栓形成的征兆，要立即就医，争取在血栓形成的早期进行溶栓治疗。

（二）感染的预防

感染不仅会导致内瘘闭塞，还可能引发全身感染，危及生命。除了保持内瘘侧肢体清洁外，患者在进行透析前要确保自身的卫生状况良好，如洗澡、更换干净的衣服等。如果内瘘处出现红肿、疼痛、发热等感染症状，要及时就医，进行抗感染治疗。

（三）狭窄的预防

内瘘狭窄会导致血流量不足，影响透析效果。患者要避免在内瘘侧肢体进行静脉穿刺、输液等操作，以免损伤血管内皮，导致狭窄。定期进行内瘘的超声检查，可以早期发现血管狭窄的情况，及时采取措施，如血管成形术等进行治疗。

六、饮食与运动对内瘘保护的影响

（一）饮食方面

控制水分摄入：血透患者需要严格控制水分摄入，避免体内水分过多导致血压升高，增加心脏负担，同时也可能影响内瘘的血流动力学。一般每天的饮水量要根据患者的尿量、体重变化和透析情况来确定。

保证营养均衡：摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于维持血管的健康和弹性。多吃新鲜的蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类等食物，减少高盐、高脂、高糖食物的摄入。

（二）运动方面

适当的运动可以改善血液循环，增强体质，对保护内瘘有积极作用。患者可以选择一些适合自身的运动方式，如散步、太极拳等。但要注意避免剧烈运动和过度劳累，运动过程中要注意保护内瘘侧肢体，避免受伤。

七、定期复查与医患沟通

（一）定期复查

血透患者要按照医生的建议定期进行内瘘的复查，包括血管超声检查、血流动力学评估等。通过定期复查，可以及时发现内瘘存在的问题，并采取相应的治疗措施。一般建议每 3 - 6 个月进行一次全面的内瘘检查。

（二）医患沟通

患者要与医护人员保持良好的沟通，及时反馈内瘘的使用情况和自身的感受。如果在日常生活中发现内瘘有任何异常，如疼痛、肿胀、血流量变化等，都要及时告知医生。同时，患者要认真听取医生的建议，积极配合治疗和护理。

保护内瘘是血透患者日常护理中的重要内容。通过日常生活中的细心呵护、穿刺时的正确配合、自我监测、预防并发症、合理饮食与运动以及定期复查和医患沟通等多方面的努力，患者可以更好地保护自己的内瘘，确保血液透析的顺利进行，提高生活质量，延长生命。每一位血透患者都要重视内瘘的保护，将这条“生命线”守护好。

柘城县人民医院  血液净化室  白海霞