化疗是癌症治疗的重要手段，但许多患者在治疗过程中会遭遇一个令人困扰的副作用——脱发。头发突然大把脱落，甚至完全消失，不仅影响外观，更可能加重心理负担。那么，化疗为何会导致脱发？

一、化疗脱发的核心机制：毛囊细胞为何成“靶心”？

化疗药物通过干扰细胞分裂来杀灭癌细胞，但这一过程也会波及人体内其他快速分裂的正常细胞，毛囊细胞便是其中之一。

1.毛囊细胞的“快速分裂”特性

毛囊是头发生长的“工厂”，其基质细胞处于持续分裂状态，以维持头发的生长。正常情况下，一个毛囊每月可产生约1厘米的新发。然而，这种快速分裂的特性使毛囊细胞成为化疗药物的“靶标”——药物会误将毛囊细胞当作癌细胞进行攻击。

典型案例：

一位乳腺癌患者使用紫杉醇化疗后，第3周开始出现头发成片脱落，头皮触痛明显。医生解释，紫杉醇通过抑制微管聚合干扰细胞分裂，而毛囊基质细胞正是分裂最活跃的细胞之一。

2.药物毒性：直接破坏毛囊结构

部分化疗药物（如蒽环类、环磷酰胺）具有强细胞毒性，可直接损伤毛囊细胞。这些药物会破坏毛囊的干细胞群，导致毛囊萎缩甚至永久性损伤。

实验数据：
研究显示，使用高剂量阿霉素的患者，90%会出现完全脱发；而长春新碱等温和药物仅引起轻微脱发。

3.微循环障碍：营养供应被“切断”

化疗可能引发头皮血管收缩，减少毛囊血供。例如，环磷酰胺易导致毛细血管内皮损伤，造成局部缺血缺氧，进一步加速毛囊退化。

患者自述：

一位肺癌患者化疗期间描述：“头皮像被绷紧的皮筋勒住，轻轻一碰就疼。”这种触痛感正是微循环障碍的表现。

二、化疗脱发的四大诱因：为何程度因人而异？

1.药物种类：不同药物的“攻击力”差异

强效脱发药物：紫杉醇类、蒽环类（如阿霉素）、环磷酰胺，通常导致完全脱发。

温和药物：5-氟尿嘧啶、卡培他滨，仅引起轻度脱发。

靶向药物：如曲妥珠单抗，通常不损伤毛囊，但联合化疗时会加重脱发。

2.剂量与疗程：累积效应加剧脱发

脱发程度与药物剂量、化疗频次密切相关。例如，单次低剂量化疗可能仅导致头发稀疏，而多次高剂量化疗（如乳腺癌的AC方案）常引发完全脱发。

临床统计：

接受6周期AC方案（阿霉素+环磷酰胺）的患者，脱发发生率达95%，其中80%为完全脱发。

3.个体差异：基因与体质的“隐形手”

基因多态性：CYP3A4酶活性较低者，药物代谢慢，更易发生严重脱发。

激素敏感性：年轻女性因毛囊对雌激素波动敏感，脱发表现常比男性更显著。

毛囊密度：天生头发浓密者，脱发时视觉冲击更大。

4.辅助治疗：其他药物的“叠加效应”

某些辅助药物（如止吐药、抗生素）可能通过影响代谢或免疫系统，间接加重脱发。例如，地塞米松虽为抗炎药，但长期使用可能干扰毛囊生长周期。

三、化疗脱发的过程与特征：从稀疏到“秃然”

1.时间线：脱发并非“一夜之间”

潜伏期：化疗开始后2-4周，毛囊逐渐进入退行期。

爆发期：第3-5周，头发大量脱落，梳头或洗头时可见成把头发脱落。

稳定期：第6周后，脱发速度减缓，头皮可能逐渐暴露。

2.表现形式：不止是头发“消失”

全秃：头皮头发完全脱落，常见于强效化疗方案。

斑秃：局部头皮出现圆形或椭圆形脱发区，较少见。

体毛脱落：眉毛、睫毛、腋毛、阴毛也可能受影响。

3.伴随症状：头皮的“抗议信号”

触痛：头皮对触摸敏感，梳头时疼痛加剧。

瘙痒：毛囊退化引发炎症反应，导致瘙痒。

干燥：头皮屏障功能受损，易出现脱屑。

四、应对化疗脱发：从预防到心理调适

1.预防措施：降低脱发风险

头皮降温：化疗期间佩戴冰帽，通过降低头皮温度（至18-22℃），减少药物在头皮的聚集。研究显示，冰帽可使脱发发生率降低50%。

药物选择：与医生沟通，优先选择脱发风险较低的化疗方案（如CMF方案替代AC方案）。

营养支持：补充蛋白质（如鸡蛋、鱼肉）、维生素B族和铁，促进毛囊修复。

2.脱发期护理：温柔对待头皮

洗发技巧：使用温和无刺激的洗发水（如婴儿洗发露），水温控制在37℃以下，避免指甲抓挠。

梳头工具：选用宽齿木梳，减少拉扯。

避免高温：停止使用吹风机、卷发棒，减少头皮刺激。

3.心理调适：重建自信与尊严

假发选择：提前定制与原发色、发质相近的假发，或尝试时尚发片。

头巾与帽子：选择透气性好的棉质头巾，或搭配个性帽子。

心理支持：加入病友互助小组，分享经验；必要时寻求心理咨询。

4.再生期管理：耐心等待与科学护理

再生时间：化疗结束后3-6个月，头发开始重新生长，初期可能细软、卷曲。

护理要点：避免染发、烫发，使用温和护发素；半年后可逐渐恢复常规护理。

异常情况：若停药1年后仍未再生，需就诊排除其他病因（如甲状腺功能异常）。

五、科学认知：脱发是暂时的，生命是永恒的

化疗脱发虽令人焦虑，但它传递了一个积极信号——药物正在有效杀灭癌细胞。随着医学进步，新型靶向药物和免疫治疗已显著降低脱发风险。例如，使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗的乳腺癌患者，脱发发生率不足10%。

患者故事：

一位淋巴瘤患者在化疗后完全脱发，但她笑着说：“头发掉了可以再长，但生命只有一次。”如今，她已康复5年，新生的头发比过去更浓密。

六、与脱发和解，向生命致敬

化疗脱发是抗癌路上的“插曲”，而非终点。通过科学护理和心理调适，患者完全可以将这一挑战转化为重建自信的契机。记住：头发的去留无法定义您的价值，真正的美丽源于对生命的热爱与坚持。愿每一位抗癌战士都能以从容的姿态，迎接新生的曙光。

平舆县人民医院  肿瘤科  徐猛