“医生，我的智齿需要拔吗？”这是口腔科门诊中最常见的问题之一。许多人因智齿萌出时的疼痛或周围人的经验，默认认为智齿必须拔除，但实际上，智齿的去留需根据其生长状态、功能影响及个体健康状况综合判断。
一、智齿的“身份卡”：人类进化中的“遗留问题”
智齿，医学上称为第三磨牙，通常在18-25岁萌出。从进化角度看，它是人类祖先咀嚼粗纤维食物的“工具”，但随着饮食精细化，现代人的颌骨逐渐退化，留给智齿的生长空间越来越小。这导致约35%的人群智齿无法正常萌出，出现阻生、倾斜或部分埋伏等问题。然而，并非所有智齿都是“麻烦制造者”——若智齿位置端正、功能正常，完全可以与口腔和谐共处。
二、哪些智齿可以“留用察看”？
1.功能完整的“模范生”
若智齿完全萌出，与对颌牙形成良好咬合关系，且无龋坏、牙周病或邻牙损伤，这类智齿可视为“合格牙齿”。例如，部分人群的下颌智齿与上颌智齿紧密咬合，能有效分担咀嚼压力，甚至在磨牙缺失时替代部分功能。此类智齿无需特殊处理，日常通过刷牙、使用牙线清洁即可。
2.辅助发音与面部支撑的“隐藏角色”
牙齿排列和舌头位置共同影响发音清晰度。智齿的存在可能对某些音节（如“s”“z”）的发音产生微调作用。此外，智齿可支撑面部软组织，防止因牙齿缺失导致的软组织塌陷。例如，老年人若保留健康的智齿，能在一定程度上维持面部轮廓的饱满度。
3.正畸治疗中的“备用方案”
在牙齿矫正过程中，若其他磨牙因龋坏或外伤缺失，位置正常的智齿可通过牵引移动至缺牙区，替代种植牙的功能。这种“自体牙移植”技术既节省费用，又避免了异体材料可能引发的排异反应。
三、哪些智齿必须“果断拔除”？
1.阻生智齿：口腔中的“定时炸弹”
阻生智齿因空间不足无法正常萌出，常见类型包括：
水平阻生：智齿横向生长，牙冠紧贴邻牙牙根，可能导致邻牙龋坏或牙槽骨吸收。
近中阻生：智齿向前倾斜，挤压第二磨牙，引发食物嵌塞和牙周病。
倒置阻生：智齿牙根朝向颌骨，可能损伤下颌神经管，导致下唇麻木。
案例：25岁的小李因右下颌智齿水平阻生，导致邻牙龋坏至牙髓，最终需同时拔除两颗牙齿并种植修复。若早期干预，仅需拔除阻生智齿即可避免邻牙损伤。
2.反复发炎的“炎症专业户”
部分萌出的智齿周围形成牙龈盲袋，食物残渣和细菌易在此堆积，引发智齿冠周炎。表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时可能伴随发热和淋巴结肿大。若每年发作超过2次，或炎症扩散至颌骨间隙，需拔除智齿以绝后患。
提示：备孕女性建议在孕前处理问题智齿。孕期激素变化可能诱发急性炎症，而治疗受限（如无法使用某些抗生素或拍摄X光片）可能危及母婴健康。
3.无对颌牙的“孤独患者”
若上颌或下颌智齿缺失对颌牙，未萌出的智齿可能过度生长，咬合时损伤对侧牙龈或颊黏膜，甚至引发创伤性溃疡。长期刺激可能增加口腔癌风险。
4.正畸治疗中的“空间争夺者”
在牙齿拥挤或前突的矫正案例中，智齿的萌出可能推动前牙移位，导致矫正效果反弹。此时需预防性拔除智齿，为前牙排列提供稳定空间。
四、拔智齿的“技术活”：如何降低风险？
1.术前评估：精准定位是关键
通过全景片或锥形束CT（CBCT）观察智齿与下颌神经管、上颌窦的位置关系，避免术中损伤重要结构。例如，下颌智齿牙根若紧贴神经管，拔除时可能引发下唇永久性麻木，需由经验丰富的医生操作。
2.术后护理：细节决定恢复速度
止血：咬紧棉球30分钟，24小时内避免漱口或吮吸伤口。
饮食：术后2小时可进食温凉软食（如粥、酸奶），避免过热或过硬食物刺激创口。
清洁：24小时后用淡盐水轻柔漱口，保持口腔卫生但避免触碰伤口。
休息：术后24小时内避免剧烈运动，防止血压升高引发出血。
3.特殊人群：谨慎对待“高风险群体”
糖尿病患者：需控制血糖至稳定范围再拔牙，否则易引发感染。
高血压患者：血压应低于160/100mmHg，避免术中出血或心脑血管意外。
孕妇：孕期4-6个月为相对安全期，但需严格评估必要性，优先选择保守治疗。
五、智齿的“生存哲学”：与口腔共舞的智慧
智齿的去留并非“非黑即白”的选择，而是需要权衡功能、风险与个体健康状况的动态决策。例如：
年轻人：若智齿位置不正，即使无症状也建议拔除，避免未来引发邻牙损伤或矫正需求。
老年人：若智齿功能正常且无病变，可保留以支持咀嚼和面部轮廓，但需加强清洁和定期检查。
免疫低下者：如HIV感染者或化疗患者，反复发炎的智齿可能成为感染灶，需在病情稳定期拔除。
智齿如同口腔中的“双刃剑”——它可能是咀嚼的助力，也可能是疾病的源头。与其盲目恐惧或一拔了之，不如通过定期口腔检查（建议每年一次），结合X光片监测智齿生长状态。若智齿位置端正、功能正常，不妨与其和平共处；若已引发疼痛、感染或邻牙损伤，则需果断干预。记住：智齿的去留，应由专业医生根据科学评估决定，而非“别人拔我也拔”的从众心理。
登封市妇幼保健院 口腔科 李亚利
