肺结核，这一由结核分枝杆菌引发的古老疾病，至今仍是全球公共卫生领域的重大挑战。据世界卫生组织统计，全球约17亿人处于结核潜伏感染（LTBI）状态，其中中国潜伏感染率接近50%。这些感染者虽无咳嗽、发热等典型症状，却像体内埋藏的“定时炸弹”——约10%的人会因免疫力下降发展为活动性结核病，成为新的传染源。如何在这场无声的“潜伏战”中抢占先机？
一、潜伏感染：沉默的“健康杀手”
结核潜伏感染是指人体感染结核分枝杆菌后，细菌处于休眠状态，未引发临床症状且不具有传染性的阶段。此时，免疫系统与细菌形成动态平衡，感染者与健康人无异，常规体检、胸片甚至痰检均难以发现异常。但细菌可能长期潜伏于肺部，一旦免疫力下降（如糖尿病、艾滋病、老年或营养不良），便会“苏醒”繁殖，导致肺组织破坏，出现咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状，并通过飞沫传播给他人。
高危人群需警惕：
与活动性肺结核患者密切接触者（如家属、同事、学生）；
HIV感染者、器官移植受者、长期使用免疫抑制剂者；
糖尿病、矽肺病、慢性肾病透析患者；
医务人员、监狱工作人员等高风险职业群体；
结核病高流行地区移民或长期居住者。
二、早发现：四类检测技术精准“排雷”
潜伏感染的筛查需结合流行病学史、临床表现与实验室检测，以下四类技术各有优势，需根据人群特点选择：
1.结核菌素皮肤试验（TST）：经典初筛工具
原理：将结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）注射于前臂皮内，48-72小时后观察皮肤硬结直径。
适用场景：成本低、操作简单，适合大规模筛查（如学校新生、企业员工体检）。
局限性：
卡介苗接种者可能出现假阳性；
免疫功能低下者（如HIV感染者）可能出现假阴性；
需二次返诊观察结果，依从性较低。
案例：某高校对新生进行TST筛查，发现硬结直径≥10mm者200例，进一步通过γ-干扰素释放试验确认潜伏感染者32例，及时启动预防性治疗。
2.γ-干扰素释放试验（IGRA）：精准免疫检测
原理：采集静脉血，分离淋巴细胞后加入结核分枝杆菌特异性抗原（如ESAT-6、CFP-10），检测释放的γ-干扰素水平。
优势：
不受卡介苗接种影响，特异性高达95%；
一次采血即可完成，适合门诊快速检测；
对免疫功能低下者诊断价值更高。
适用人群：HIV感染者、器官移植受者、拟接受生物制剂治疗的自身免疫病患者。
数据：北京大学第一医院对2000例密切接触者进行IGRA检测，发现潜伏感染率达18%，较TST提高6个百分点。
3.胸部影像学检查：捕捉早期病变
CT vs X光：
X光：可发现肺部钙化灶、纤维条索影等陈旧性结核改变，但对微小病灶（如直径<5mm的结节）敏感度低；
CT：能清晰显示肺部微结构，发现早期浸润性病变，尤其适用于高危人群的定期随访。
提示：若CT显示“树芽征”“磨玻璃影”等非特异性改变，需结合其他检测排除活动性结核。
4.分子生物学检测：前沿技术突破
核酸扩增试验（NAAT）：通过PCR技术检测痰液、支气管灌洗液中的结核菌DNA，具有高敏感性和特异性。
适用场景：
疑似肺外结核（如结核性脑膜炎、骨结核）；
菌阴肺结核（痰检阴性但临床高度怀疑）；
潜伏感染者中高风险人群的深度筛查。
局限：技术要求高，需在专业实验室完成，暂未普及为常规筛查手段。
三、主动预防：构建三道健康防线
早发现的目的在于早干预。对潜伏感染者，需根据风险等级制定个性化预防策略：
1.药物治疗：清除休眠菌
方案选择：
低风险人群（如单纯TST阳性者）：可暂不治疗，定期随访（每6-12个月复查胸片）；
高风险人群（如HIV感染者、密切接触者）：推荐预防性治疗，常用方案包括：
异烟肼单药治疗9个月；
利福平单药治疗4个月；
异烟肼+利福喷丁每周3次，共3个月（短程方案，依从性更高）。
注意：治疗期间需监测肝功能，避免饮酒，出现黄疸、乏力等症状立即就医。
2.免疫力提升：内在防御加固
营养支持：每日摄入优质蛋白（鱼、蛋、奶），补充维生素A、D、锌等免疫相关营养素；
运动处方：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强心肺功能；
行为干预：戒烟、避免熬夜、保持心理平衡，减少免疫力波动。
3.环境管理：切断传播链
通风消毒：每日开窗通风2-3次，每次30分钟；使用紫外线灯对密闭空间定期消毒；
个人防护：与活动性结核病患者接触时佩戴N95口罩，接触后立即洗手；
隔离措施：若家庭成员确诊活动性结核，患者应独居一室，痰液用含氯消毒剂浸泡后丢弃。
四、案例启示：从筛查到治愈的全流程管理
案例：2025年3月，某社区对65岁以上老年人进行免费筛查，发现72岁的张大爷TST硬结直径15mm，但无咳嗽、发热症状。进一步行胸部CT显示右肺上叶微小结节，IGRA检测阳性。经评估，张大爷有糖尿病史，属于高风险人群，遂启动异烟肼+利福喷丁预防性治疗3个月。治疗期间定期监测肝功能正常，6个月后复查CT结节无变化，至今未发病。
启示：潜伏感染的早发现需“筛查-评估-干预”闭环管理，尤其对高危人群，一次主动检测可能避免一场健康危机。
五、行动呼吁：全民参与终结结核
2025年世界防治结核病日的主题为“全面行动 全力投入 全民参与”。对个人而言，早发现潜伏感染是对自己和家人的保护；对社会而言，控制潜伏感染是阻断传播链的关键。若您属于高危人群，或出现不明原因低热、乏力，请主动到结核病定点医疗机构进行筛查。记住：潜伏感染不可怕，科学应对是良方。让我们携手，将结核病的威胁扼杀在“潜伏期”！
光山县疾病预防控制中心 检验科 简辉
