在日常生活中，很多人一旦出现咳嗽症状，尤其是被诊断为肺炎后，第一反应就是要求医生开抗生素，认为只有用了抗生素，病情才能快速好转。然而，这种观念其实存在很大的误区。肺炎咳嗽并不等同于必须使用抗生素，滥用抗生素不仅无法有效治疗疾病，还可能带来一系列严重的后果。
一、肺炎与咳嗽的复杂关系
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，指的是肺部的肺泡、远端气道和肺间质的感染性炎症。它可以由多种病原体引起，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。咳嗽是肺炎的常见症状之一，它是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽可以将呼吸道内的分泌物和异物排出体外，以保持呼吸道的清洁和通畅。
当肺部受到病原体侵袭时，炎症会刺激呼吸道黏膜，引发咳嗽反射。但咳嗽并不一定就意味着存在细菌感染，病毒感染、过敏、异物吸入等因素也可能导致咳嗽。例如，病毒性肺炎在肺炎中所占比例并不低，像流感病毒、冠状病毒等引起的肺炎，其主要病原体是病毒，而非细菌。在这种情况下，使用抗生素不仅无法起到治疗作用，还可能因为抗生素的副作用给身体带来额外的负担。
二、抗生素的适用范围与局限性
抗生素是一类用于抑制或杀灭细菌的药物，它们在细菌感染的治疗中发挥着重要作用。然而，抗生素对病毒、支原体、衣原体等其他病原体引起的感染效果并不明显。
1.细菌感染时抗生素有效
对于由细菌引起的肺炎，如肺炎链球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎等，合理使用抗生素可以有效地抑制细菌的生长和繁殖，减轻炎症反应，促进病情的恢复。医生通常会根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗，以达到最佳的治疗效果。
2.病毒感染时抗生素无效
以常见的病毒性肺炎为例，如新型冠状病毒肺炎、季节性流感引发的肺炎等，抗生素对病毒没有直接的杀灭作用。在这种情况下，使用抗生素不仅不能治疗疾病，还可能破坏人体内的正常菌群平衡，导致二重感染。正常菌群是人体免疫系统的重要组成部分，它们可以抑制有害菌的生长和繁殖。当正常菌群被破坏后，有害菌就可能趁机大量繁殖，引发新的感染，如真菌感染等，使病情更加复杂和难以治疗。
3.支原体、衣原体感染需针对性用药
支原体和衣原体也是引起肺炎的常见病原体。对于支原体肺炎和衣原体肺炎，虽然它们不属于细菌，但某些抗生素如大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等对其有一定的治疗作用。然而，这并不意味着所有肺炎患者都可以随意使用这些抗生素，仍然需要根据具体的病原体和病情进行选择。
三、滥用抗生素的严重后果
1.细菌耐药性增强
细菌耐药性是滥用抗生素带来的最严重问题之一。当细菌长期暴露在抗生素环境中时，它们会通过基因突变等方式产生耐药性，使原本有效的抗生素逐渐失去作用。随着耐药细菌的不断增多，治疗感染的难度也越来越大，患者可能需要使用更高级、更昂贵的抗生素，甚至可能面临无药可用的困境。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）就是一种对多种抗生素具有耐药性的细菌，它的出现给临床治疗带来了极大的挑战。
2.破坏人体正常菌群平衡
人体内存在着大量的正常菌群，它们分布在皮肤、口腔、肠道、呼吸道等部位，与人体形成了相互依存、相互制约的关系。正常菌群可以帮助人体消化食物、合成维生素、抑制有害菌的生长等。然而，滥用抗生素会不分青红皂白地杀灭体内的细菌，包括正常菌群，从而破坏菌群平衡。这可能导致一系列不良反应，如肠道菌群失调引起的腹泻、消化不良，口腔菌群失调引起的口腔溃疡等。
3.增加不良反应发生风险
抗生素在使用过程中可能会引起各种不良反应，如过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道反应等。过敏反应是抗生素常见的不良反应之一，轻者可能出现皮疹、瘙痒等症状，重者可能引发过敏性休克，危及生命。肝肾功能损害也是抗生素常见的副作用之一，某些抗生素如氨基糖苷类、万古霉素等具有一定的肾毒性，长期或大量使用可能导致肾功能衰竭。胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等也较为常见，影响患者的生活质量和治疗依从性。
四、正确应对肺炎咳嗽的方法
1.及时就医明确诊断
当出现咳嗽、发热、呼吸困难等肺炎症状时，应及时就医，进行详细的检查和诊断。医生通常会通过询问病史、体格检查、胸部X光或CT检查、血常规检查、病原体检测等方法，明确肺炎的病因和病情严重程度，从而制定合理的治疗方案。
2.根据病原体选择药物
如果确诊为细菌感染引起的肺炎，医生会根据细菌培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗。在治疗过程中，患者应严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不要自行增减药量或停药，以免影响治疗效果或导致细菌耐药性的产生。如果是病毒感染引起的肺炎，主要以对症治疗为主，如使用止咳化痰药物缓解咳嗽症状，使用退热药物控制体温等。同时，患者应注意休息，多喝水，保持室内空气流通，以促进身体的恢复。
3.支持治疗与护理
除了药物治疗外，支持治疗和护理也非常重要。患者应保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。饮食上应选择清淡、易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强身体的免疫力。对于咳嗽剧烈的患者，可以采用雾化吸入等方法缓解症状，保持呼吸道的湿润和通畅。
肺炎咳嗽并不意味着必须使用抗生素。我们应该正确认识肺炎的病因和抗生素的作用，避免滥用抗生素。在出现肺炎咳嗽症状时，及时就医，根据病因选择合适的治疗方法，同时注意休息和护理，这样才能更好地促进病情的恢复，保障身体健康。让我们摒弃“抗生素万能”的错误观念，科学合理地应对肺炎咳嗽，为自己和家人的健康负责。
商城县妇幼保健院 儿内科 张婕
