帕金森病，这一在老年人群中并不罕见的神经系统退行性疾病，正悄然影响着众多患者的生活质量。它如同一个隐匿的“健康杀手”，早期症状往往不典型，容易被忽视，但若能在早期发现并干预，对于延缓病情进展、提高患者生活质量有着至关重要的意义。

一、了解帕金森病的基本概念

帕金森病主要是由于大脑中黑质多巴胺能神经元显著变性丢失、黑质 - 纹状体多巴胺能通路变性，导致纹状体多巴胺递质水平显著降低，从而引发一系列运动和非运动症状。简单来说，大脑中负责传递运动指令的“信使”——多巴胺减少了，身体的运动调控就出现了问题。该病多见于中老年人，随着年龄的增长，发病率逐渐上升，不过近年来也有年轻化的趋势。

二、关注运动症状，捕捉早期信号

1.静止性震颤

静止性震颤是帕金森病最常见的早期症状之一。通常表现为一侧手部的搓丸样动作，即手指像在搓动一个小丸子一样，每秒钟4 - 6次。这种震颤在身体处于静止状态时明显，比如患者安静地坐着或躺着时，手会不自觉地抖动；而在随意运动时，如拿东西、做动作时，震颤可能会减轻或暂时停止；当患者处于紧张、焦虑或情绪激动时，震颤会加重。例如，一位退休教师在安静看书时，发现自己的右手手指开始不受控制地轻微抖动，一开始以为是累了，没太在意，但随着时间推移，抖动越来越明显，这可能就是帕金森病静止性震颤的早期表现。

2.肌强直

肌强直是指肌肉在放松状态下仍然保持紧张状态，触摸时会有类似“铅管样”或“齿轮样”的阻力感。患者会感觉身体僵硬，活动不灵活，尤其是颈部、肩部、肘部、腕部和髋关节等部位。比如，患者在起床时，会觉得身体像被“绑住”了一样，翻身困难，起床动作缓慢；在系鞋带、扣纽扣等精细动作时，也会因为肌肉僵硬而变得困难重重。有一位老人，原本每天早上都能轻松地完成穿衣、洗漱等动作，但最近发现自己的手臂和腿部变得僵硬，活动时感觉有阻力，这可能就是肌强直的早期征兆。

3.运动迟缓

运动迟缓是帕金森病的核心症状，表现为动作缓慢、笨拙，启动困难。患者走路时，步伐会变小、变慢，手臂摆动幅度减小，甚至完全不摆动，就像被“冻住”了一样，医学上形象地称之为“冻结步态”。患者从坐位或躺位起身时，需要花费较长时间才能完成动作；在书写时，字会越写越小，称为“小写症”。例如，一位平时写字工整、速度较快的人，突然发现自己的字变得越来越小，而且写字速度明显变慢，这可能就是运动迟缓在作祟。

4.姿势平衡障碍

随着病情的发展，患者可能会出现姿势平衡障碍。表现为站立时身体前倾，弯腰驼背，走路时容易跌倒。这是因为患者的身体平衡调节能力下降，无法及时调整身体姿势以保持平衡。比如，患者在行走过程中，突然遇到一个小障碍物，就可能因为无法及时调整步伐而摔倒。有一位患者在走路时，总是感觉身体向前倾，脚步不稳，多次差点摔倒，这就是姿势平衡障碍的早期表现。

三、留意非运动症状，不放过蛛丝马迹

1.嗅觉减退

嗅觉减退是帕金森病早期常见的非运动症状之一，往往在运动症状出现前数年就可能出现。患者对各种气味的敏感度下降，原本能轻松闻到的花香、食物香味等，现在却很难察觉。例如，一位原本对花香很敏感的人，突然发现自己闻不到花园里盛开的花朵的香味了，这可能就是嗅觉减退的表现，需要警惕帕金森病的可能。

2.睡眠障碍

睡眠障碍在帕金森病患者中也较为常见，包括入睡困难、多梦、易醒、快速眼动期睡眠行为障碍（RBD）等。其中，快速眼动期睡眠行为障碍比较有特征性，患者在睡眠中会出现各种不自主的运动，如大喊大叫、拳打脚踢、翻滚等，有时甚至会从床上掉下来，但醒来后却对睡眠中的行为毫无记忆。比如，一位老人在睡眠中经常大喊大叫，还会乱踢被子，家人以为他是做噩梦，但这可能是帕金森病睡眠障碍的表现。

3.自主神经功能障碍

自主神经功能障碍可表现为便秘、尿频、尿急、排尿困难、体位性低血压等。便秘是帕金森病患者常见的自主神经功能障碍之一，患者排便次数减少，粪便干结，排便困难。体位性低血压则是指患者在从卧位或坐位突然站立时，血压明显下降，出现头晕、眼前发黑等症状。例如，一位患者经常好几天才排一次便，而且排便非常困难，同时还伴有站立时头晕的现象，这可能就是自主神经功能障碍的表现。

4.精神心理症状

部分帕金森病患者还会出现精神心理症状，如抑郁、焦虑、认知障碍等。抑郁表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪等；焦虑则表现为过度担心、紧张不安等；认知障碍可表现为记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍等。比如，一位原本性格开朗的老人，突然变得沉默寡言，对什么事情都提不起兴趣，还经常忘记自己刚刚做过的事情，这可能是精神心理症状的表现，提示可能患有帕金森病。

四、借助辅助检查，提高诊断准确性

1.影像学检查

头颅磁共振成像（MRI）可以排除其他可能导致类似帕金森病症状的脑部疾病，如脑肿瘤、脑血管病变等。虽然MRI本身不能直接诊断帕金森病，但它对于鉴别诊断具有重要意义。经颅超声检查可以发现黑质回声增强，这在帕金森病患者中较为常见，有助于早期诊断。

2.嗅觉检测

通过专业的嗅觉检测设备和方法，可以评估患者的嗅觉功能。如果发现患者嗅觉明显减退，结合其他症状和体征，有助于早期发现帕金森病。

3.基因检测

对于有家族遗传史的患者，基因检测可以帮助确定是否存在与帕金森病相关的基因突变，为早期诊断和遗传咨询提供依据。

帕金森病的早期发现需要我们从多个方面入手，关注运动症状和非运动症状，留意身体发出的各种信号。一旦发现可疑症状，应及时到医院就诊，借助专业的辅助检查进行诊断。早期发现、早期诊断、早期治疗是延缓帕金森病病情进展、提高患者生活质量的关键。让我们提高对帕金森病的认识，守护自己和家人的健康。

许昌龙耀医院  神经内科  赵凯