血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素，而他汀类药物作为临床最常用的调脂药物，在降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块等方面发挥着关键作用。然而，许多患者在血脂达标后会产生疑问：是否可以停药？

一、他汀类药物：不仅仅是“降脂药”

他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）通过抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少肝脏内胆固醇的合成，从而降低血液中LDL-C水平。但它的作用远不止于此：

1.稳定斑块，降低破裂风险

动脉粥样硬化斑块是心脑血管疾病的“定时炸弹”。他汀类药物可减少斑块内的脂质核心、增厚纤维帽，使斑块更加稳定，降低斑块破裂引发血栓的风险。研究表明，长期服用他汀类药物可使斑块体积缩小，甚至逆转斑块进展。

2.抗炎与抗氧化作用

血管壁的慢性炎症是动脉粥样硬化的核心机制。他汀类药物可抑制炎症因子（如C反应蛋白）的表达，减少血管内皮细胞的氧化应激损伤，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

3.改善血管内皮功能

他汀类药物可促进血管内皮细胞释放一氧化氮（NO），增强血管舒张功能，改善微循环，降低高血压和冠心病的发生风险。

4.抗血小板聚集作用

他汀类药物可抑制血小板的活化和聚集，减少血栓形成的风险，进一步降低心脑血管事件的发生率。

二、血脂达标后停药的风险：为何不能轻易停药？

许多患者认为，血脂降至正常范围后即可停药。然而，这种观念存在误区，停药可能带来以下风险：

1.血脂反弹

他汀类药物通过抑制胆固醇合成发挥作用。一旦停药，胆固醇合成会迅速恢复，血脂水平可能在数周内反弹至治疗前水平，甚至更高。这种“反弹效应”会显著增加心脑血管疾病的风险。

2.斑块不稳定

即使血脂达标，动脉粥样硬化斑块仍可能存在。停药后，斑块可能失去他汀类药物的稳定作用，变得易破裂，引发急性心肌梗死或脑卒中。

3.心血管事件风险增加

多项研究表明，停药后心脑血管事件（如心梗、脑卒中）的发生率显著升高。例如，一项针对冠心病患者的研究发现，停药组的心血管事件复发率比继续用药组高出30%以上。

4.斑块进展加速

停药后，动脉粥样硬化斑块可能加速进展，导致血管狭窄加重，进一步增加心脑血管事件的风险。

三、哪些情况下可以考虑停药或调整剂量？

尽管大多数患者需要长期服用他汀类药物，但在以下情况下，可在医生指导下调整用药方案：

1.严重不良反应

肝功能异常：若服药期间出现转氨酶（ALT/AST）升高超过正常值上限3倍，需停药并监测肝功能。

肌肉损伤：若出现肌痛、肌无力或肌酸激酶（CK）升高超过正常值上限10倍，需立即停药并就医。

其他不良反应：如严重胃肠道反应、过敏反应等，需在医生指导下调整药物。

2.特殊人群

老年患者：若患者预期寿命较短或生活质量受严重影响，医生可能权衡利弊后调整剂量。

妊娠期女性：他汀类药物可能对胎儿有害，妊娠期需停药。

3.生活方式显著改善

若患者通过严格饮食控制、增加运动等方式使血脂长期保持稳定，且无其他心血管危险因素，医生可能考虑减少剂量，但通常不建议完全停药。

四、停药的“正确姿势”：如何安全调整用药？

若因特殊原因需停药或调整剂量，需遵循以下原则：

1.严格遵医嘱

任何停药或调整剂量的决定都应在医生指导下进行，切勿自行停药或增减药量。

2.密切监测血脂

停药后需每3-6个月复查血脂，观察LDL-C水平变化。若血脂反弹，需及时恢复用药。

3.强化生活方式干预

停药期间需严格控制饮食（减少高脂肪、高胆固醇食物摄入）、增加运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒，以维持血脂稳定。

4.关注其他心血管危险因素

即使血脂达标，若合并高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素，仍需长期服用他汀类药物以降低心脑血管事件风险。

五、长期服用他汀类药物的注意事项

1.定期复查

血脂：每3-6个月复查一次，观察LDL-C、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）等指标。

肝功能：每6-12个月复查一次转氨酶（ALT/AST）。

肌酸激酶（CK）：若出现肌痛、肌无力等症状，需及时复查CK。

2.注意药物相互作用

他汀类药物与某些药物（如红霉素、环孢素、贝特类药物等）合用时，可能增加不良反应风险。用药前需告知医生正在服用的所有药物。

3.避免与柚子同服

柚子中的呋喃香豆素可抑制肝酶活性，增加他汀类药物的血药浓度，导致不良反应风险升高。

4.关注新发糖尿病风险

长期服用他汀类药物可能轻微增加新发糖尿病的风险，但这一风险远低于其带来的心血管保护作用。若出现多饮、多尿、体重下降等症状，需及时监测血糖。

六、常见误区澄清

误区一：血脂正常即可停药

真相：血脂正常并不等于心血管风险完全消失。他汀类药物的作用不仅限于降脂，还包括稳定斑块、抗炎、抗氧化等。停药后，心血管事件风险可能显著增加。

误区二：他汀类药物副作用大，不能长期服用

真相：他汀类药物的安全性良好，不良反应发生率较低。大多数患者可长期耐受。若出现不良反应，可在医生指导下调整药物种类或剂量。

误区三：他汀类药物会伤肝，不能长期吃

真相：他汀类药物可能导致一过性转氨酶升高，但严重肝损伤的发生率极低。用药期间需定期监测肝功能，若转氨酶升高超过正常值上限3倍，需停药并就医。

他汀类药物是心脑血管疾病防治的基石之一。对于大多数患者来说，即使血脂已经达标，也不建议随意停药。长期服用他汀类药物不仅可以控制血脂，还能稳定斑块、降低心血管事件风险。

用药需遵循以下原则：

遵医嘱：严格按医生指导用药，切勿自行停药或增减药量。

定期复查：监测血脂、肝功能、肌酸激酶等指标，及时发现异常。

生活方式干预：合理饮食、适量运动、戒烟限酒，与他汀类药物协同作用，维护心血管健康。健康无小事，用药需谨慎。让我们科学用药，守护心脑血管健康！

新乡县小冀镇卫生院  西医内科  马玲玲