头痛作为一种常见症状，困扰着各个年龄段的人群。在中医理论中，头痛的病因复杂多样，与风、火、痰、瘀、虚等因素密切相关。然而，在头痛的诊疗过程中，存在诸多误区，导致患者未能得到及时、有效的治疗。
一、头痛诊疗的常见误区
（一）头痛就是偏头痛，忍忍就好
很多人将头痛简单等同于偏头痛，认为头痛只是疲劳或压力导致，忍一忍就会过去。实际上，头痛病因繁多，包括原发性头痛（如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛）和继发性头痛（如颅内病变、鼻窦炎、青光眼、颈椎病等）。中医认为，头痛的病因与风、火、痰、瘀、虚等因素有关，不同类型的头痛，其症状、治疗方法和预后都存在差异。如果盲目忍耐，可能会延误病情，导致病情加重。
（二）头痛发作时才需治疗，平时不用管
不少患者只在头痛发作时才服用止痛药，平时则不采取任何预防措施。这种做法不仅无法从根本上解决头痛问题，还可能导致药物过度使用性头痛。中医强调“治未病”，即在疾病未发生或未加重时进行预防和治疗。对于头痛患者，应在医生的指导下，采取规律作息、避开诱发因素、配合预防性药物等措施，降低头痛的发作频率和严重程度。
（三）头痛时随意服用止痛药
许多人在头痛发作时，会自行购买去痛片等药物服用。然而，去痛片中含有苯巴比妥等成分，对中枢神经系统有较强的依赖性和成瘾性。长期大量服用，不仅会导致胃肠道不适、肝肾功能损伤，还可能加重头痛症状。中医治疗头痛讲究辨证论治，根据头痛的类型和病因，选择合适的药物进行治疗。因此，头痛患者应在医生的指导下合理用药，避免自行随意服用止痛药。
（四）偏头痛一定是单侧头痛
虽然偏头痛的典型头痛表现为单侧搏动性疼痛，但约有40%的偏头痛患者是双侧头痛或全头部疼痛，头痛部位还可能在同次头痛发作期内或不同的头痛发作期间转换。如果仅凭“单侧”症状判断是否为偏头痛，很容易错过最佳诊断时机。中医认为，头痛的部位与经络循行有关，不同部位的头痛可能反映不同的脏腑功能失调。因此，在诊断头痛时，应综合考虑头痛的部位、性质、诱因和伴随症状。
（五）头痛做检查没发现问题就没事
偏头痛属于功能性疾病，CT、MRI等影像学检查主要用于排除脑肿瘤、血管畸形等器质性病变。即使检查结果正常，也不代表头痛“没事”，功能性疾病同样需要科学干预。中医认为，头痛的发生与气血运行不畅、脏腑功能失调等因素有关。因此，在诊断头痛时，除了进行必要的影像学检查外，还应结合中医的辨证论治方法，全面分析头痛的病因和病机。
（六）儿童、老年人头痛症状不典型就不是偏头痛
儿童偏头痛占儿童头痛的20%—30%，但常表现为腹痛、头晕、呕吐，容易被误诊为肠胃疾病；老年人偏头痛症状不典型，可能以眩晕为主，常与颈椎病、脑缺血混淆。各年龄段都可能“中招”，不能因年龄因素而忽视偏头痛的可能性。中医认为，儿童脏腑娇嫩，形气未充，老年人脏腑功能衰退，气血不足，这些因素都可能导致头痛症状的不典型。因此，在诊断儿童、老年人的头痛时，应更加仔细地询问病史，进行全面的体格检查，并结合中医的辨证论治方法，做出准确的诊断。
二、科学应对头痛的策略
（一）初步自我缓解措施
保持安静与休息：选择一个安静、舒适且光线较暗的环境，减少外界干扰，有助于放松身心。躺下休息，尽量避免剧烈活动，以减轻头痛带来的不适。
局部冷敷或热敷：冷敷适用于偏头痛或紧张性头痛，可使用冰袋或冷毛巾敷在疼痛部位10—15分钟，有助于收缩血管，减轻疼痛。热敷适用于因感冒或鼻窦炎引起的头痛，使用热毛巾或热水袋敷在颈部和头部，可以促进血液循环，缓解炎症和疼痛。
轻柔按摩：用指尖或手掌轻轻按摩头部的太阳穴、风池穴等穴位，以及颈部和肩部的肌肉。按摩时力度适中，以感到酸胀为宜，可以顺时针和逆时针方向交替按摩，每次按摩几分钟。
（二）药物治疗
中药治疗
气滞血瘀型头痛：通常是由于情绪不畅或长期处于紧张状态下，导致气血运行不畅，引起头痛。治疗方法是疏通气血，可遵医嘱使用三七片、桂枝茯苓丸等药物缓解病情。
肝阳上亢型头痛：通常是由于肝阳上亢，气血上冲而引起头痛。治疗方法是降肝阳、平肝经，可在医生的指导下使用龙胆泻肝汤、当归龙荟丸等药物改善病情。
肝肾阴虚型头痛：主要是由于肝肾精血不足导致头部缺血、缺氧，引起头痛。治疗方法一般是补肝肾、滋精血，可在医生的指导下使用六味五灵片、乙肝养阴活血颗粒等药物改善病情。
外风证头痛：此病与风邪入侵有关，患者会有咳嗽、流清鼻涕、头痛等症状。可遵医嘱使用麻黄、防风、川芎等药物进行治疗。
太阳伤寒证头痛：此病与外感风寒有关，患者会有发热、恶寒、头痛、身痛等症状。可遵医嘱使用麻黄汤、桂枝汤等药物进行治疗。
风寒头痛：感受风寒之邪，或素有痰饮，起居不慎，风寒之邪侵袭头部，寒凝血滞，阻遏络脉，而致头痛。其痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧等。治疗一般选择川芎茶调散加减。
风热头痛：风热之邪侵袭头部，或风寒之邪入里化热，风热上扰清空，清窍不利，而致头痛。其痛则胀，甚则头痛欲裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数等。治疗常用芎芷石膏汤加减。
风湿头痛：感受风湿之邪，或素有痰饮，起居不慎，风湿之邪侵袭头部，清阳之气受阻，浊阴之气上逆，而致头痛。其痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便或溏，舌苔白腻，脉濡或滑等。常用羌活胜湿汤进行加减。
肾虚头痛：禀赋不足，房劳过度，肾精亏虚，脑海失养，或年老肾亏，或久病伤肾，肾气不足，不能生髓充脑，而致头痛。其痛隐隐，遇劳则甚，或遗精带下，或耳鸣耳聋，腰膝酸软，舌红少苔，脉沉细无力等。治疗需补肾填精，常用左归丸等方剂。
血虚头痛：久病不愈，或失血过多，营血亏虚，不能上荣于脑，或脾虚化源不足，气血乏源，而致头痛。其痛隐隐，遇劳则甚，或兼头晕，心悸怔忡，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱等。治疗需养血益气，常用加味四物汤等方剂。
痰浊头痛：恣食肥甘厚味，或劳倦内伤，脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，而致头痛。其痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，纳呆腹胀，舌苔白腻，脉滑或弦滑等。治疗需化痰降逆，常用半夏白术天麻汤等方剂。
瘀血头痛：头部外伤，或久病入络，瘀血内停，脉络不通，不通则痛，而致头痛。其痛如刺，固定不移，或有头部外伤史，或见面色黧黑，口唇爪甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或弦涩等。治疗需活血化瘀，常用通窍活血汤等方剂。
（三）生活方式调整
规律作息：每天按时起床和睡觉，避免熬夜和过度劳累。确保每晚获得7—8小时高质量的休息，有助于恢复大脑功能，缓解因疲劳引起的头痛。
合理膳食：均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，摄入足够的营养成分。减少或避免摄入咖啡因、酒精和尼古丁等刺激性物质，这些物质可能加剧头痛。适量饮酒、吃全麦面包、面食和带皮土豆等复合碳水化合物，对减少情绪波动有帮助，要少吃精致的饼干、蛋糕等。
适度运动：开始不需要太高难度，轻松散步即可。室外活动运动量不要太剧烈，可以进行户外长距离散步、游泳、慢跑或旅游，循序渐进，逐步增加运动量。运动可以改善身体状况，增强免疫力，缓解压力，有助于减少头痛的发作。
消除不良姿势：注意预防和矫正各种不良姿势，避免引起长时间的头颈和肩背部肌肉的持续性收缩，比如长期低头伏案工作、电脑操作屏幕过近、女士织毛衣等。职业性头痛者工作之余要进行放松锻炼。
（四）中医外治法
针灸治疗：通过针刺百会、风池、头维、太阳、悬钟等穴位，可调节气血运行，改善脑部供血，缓解头痛症状。针灸治疗需由专业医师操作，根据患者的具体情况选择合适的穴位和针刺手法。
艾灸治疗：艾灸具有温通经络、散寒止痛的作用。对于风寒头痛、血虚头痛等，可选用艾灸进行治疗。
推拿按摩：推拿按摩可放松肌肉，缓解紧张情绪，改善血液循环，对头痛有一定的辅助治疗作用。患者可通过自我按摩或寻求专业推拿师的帮助，对头部、颈部、肩部等部位进行按摩，以缓解头痛症状。
（五）心理与压力管理
放松训练：如深呼吸、冥想、渐进式肌肉放松等。深呼吸可使人镇静，令人神清气爽、精神焕发。最简单的是尽可能深吸一口气，气沉腹底，然后屏气，感到有点憋闷时再缓缓呼出，呼气要尽可能彻底些。如此循环20次左右，一般即可平缓紧张的情绪。
认知行为疗法：慢性头痛患者可寻求心理支持，减少焦虑、抑郁等不良情绪对头痛的影响。
（六）预防措施
避免诱发因素：了解自己的头痛触发因素，如某些食物、气味、噪音等，尽量避免接触这些触发因素，以减少头痛的发作。
定期体检：定期进行身体健康检查，以及时发现潜在的健康问题。
头痛诊疗中的误区众多，患者应提高对头痛的认识，避免陷入误区。当出现头痛症状时，应及时采取科学的应对策略，包括初步自我缓解措施、药物治疗、生活方式调整、中医外治法、心理与压力管理以及寻求专业帮助等。通过科学的治疗和管理，大多数头痛都可以得到有效控制，从而提高患者的生活质量。
郑州阳城医院 神经内科 王少锋
