在孩子6岁至12岁的换牙期，许多家长会发现孩子的乳牙迟迟未脱落，而恒牙却已悄然萌出，形成“双排牙”的奇特景象。这种看似平常的现象，实则可能隐藏着口腔健康的隐患。乳牙滞留不仅影响孩子的咀嚼功能和面部美观，还可能引发一系列口腔问题。

一、乳牙滞留的成因：多因素交织的结果

乳牙滞留是指恒牙已萌出但对应乳牙未脱落，或恒牙未萌出而乳牙长期滞留的现象。其成因复杂，主要包括以下五类：

1.恒牙萌出障碍

萌出方向异常：恒牙萌出时偏离正常路径，无法对乳牙根施加足够的生理性压力，导致乳牙根吸收不完全。例如，恒牙从舌侧萌出而乳牙滞留于唇侧，形成“双排牙”。

先天缺失恒牙：若乳牙下方无对应的恒牙胚，乳牙将因缺乏替换刺激而长期保留。此类乳牙若无龋坏或松动，可保留至自然脱落。

牙胚位置异常：恒牙胚偏离正常位置，导致乳牙根无法被正常吸收。

2.乳牙自身问题

牙根粘连：乳牙根尖周病变（如根尖周炎）或牙槽骨异常增生，可能导致乳牙根与牙槽骨粘连，阻碍脱落。

龋齿或外伤：乳牙因龋齿或外伤导致牙根吸收异常，或过早丧失功能，可能影响恒牙的正常萌出。

3.饮食结构失衡

现代儿童饮食过于精细，缺乏粗纤维食物的咀嚼刺激，导致乳牙牙根吸收不足。例如，长期食用软烂食物、水果切片而非整果，均会减少牙齿的生理性磨耗。

4.全身性疾病影响

内分泌疾病：如甲状腺功能减退可能影响骨骼和牙齿发育。

遗传代谢病：某些先天性综合征可能伴随牙齿发育异常。

维生素D缺乏性佝偻病：钙磷代谢异常导致牙槽骨发育迟缓，间接引发乳牙滞留。

5.不良口腔习惯

吮指、咬唇：长期吮指或咬唇可能改变牙齿受力方向，干扰乳牙正常脱落。

张口呼吸：可能引发上颌牙弓狭窄，增加乳牙滞留风险。

二、乳牙滞留的危害：不容忽视的连锁反应

若乳牙滞留未及时干预，可能引发以下问题：

1.恒牙萌出异常

牙列拥挤：滞留乳牙占据恒牙萌出空间，导致恒牙异位萌出或扭转。

埋伏牙：恒牙胚因空间不足无法萌出，滞留于颌骨内形成“埋伏牙”，增加后续正畸治疗难度。

双排牙：恒牙从乳牙内侧萌出，形成两排牙齿，影响美观及口腔清洁。

2.牙列畸形与咬合紊乱

深覆合、深覆盖：前牙区乳牙滞留可能导致上下颌牙齿咬合关系异常，引发深覆合（上前牙覆盖下前牙过多）或深覆盖（水平距离过大）。

开合：后牙区乳牙滞留可能干扰垂直向咬合关系，导致开合（上下牙列无法接触）。

颞下颌关节紊乱：长期咬合异常可能引发颞下颌关节疼痛或弹响。

3.口腔卫生恶化

龋齿风险增加：滞留乳牙与邻牙间易形成食物嵌塞，增加龋齿发生率。

牙周病：牙菌斑堆积可能引发牙龈炎或牙周炎，导致牙龈出血、牙槽骨吸收。

口腔异味：食物残渣滞留可能引发口臭，影响社交自信。

4.功能与心理影响

咀嚼效率下降：乳牙滞留可能导致牙齿排列不齐，降低咀嚼效率，影响营养吸收。

发音障碍：前牙区乳牙滞留可能影响唇齿音或舌齿音的发音清晰度。

心理负担：牙齿不齐可能引发儿童自卑心理，影响社交与心理健康。

三、乳牙滞留的科学处理方式

针对乳牙滞留，需根据具体情况采取个性化干预措施：

1.观察等待与自然脱落

适用情况：若乳牙轻微松动且不影响恒牙萌出，可等待其自然脱落。

注意事项：避免强行拔除，防止损伤恒牙胚；定期口腔检查监测恒牙萌出情况。

2.拔除滞留乳牙

适应症：恒牙已萌出但乳牙未脱落，或乳牙松动但长时间不脱落。

操作流程：

拍摄X光片确认恒牙位置及乳牙根吸收情况。

局部麻醉后拔除乳牙，必要时缝合牙龈。

术后护理：遵医嘱使用抗生素预防感染，避免用患侧咀嚼。

案例：12岁儿童因下颌中切牙滞留形成双排牙，拔除乳牙后恒牙逐渐归位。

3.正畸干预

适应症：多颗乳牙滞留或恒牙严重错位萌出。

方法：

活动矫治器：适用于轻度乳牙滞留，通过弹性牵引促进乳牙脱落。

固定矫治器：如金属自锁托槽，通过持续轻力调整牙齿位置。

隐形矫治：适用于对美观要求较高的青少年，通过透明牙套逐步排齐牙齿。

案例：13岁儿童因乳尖牙滞留伴前牙深覆合，通过金属自锁托槽矫正1年后，牙齿排列及咬合关系显著改善。

4.手术治疗

适应症：乳牙根部嵌入颌骨或恒牙埋伏阻生。

方法：

开窗助萌术：切开牙龈暴露埋伏恒牙，黏附正畸附件牵引萌出。

翻瓣术：切除部分牙槽骨以解除恒牙萌出阻力。

案例：17岁少年因23颗埋伏牙接受分阶段手术，术后通过正畸治疗恢复牙齿排列及咀嚼功能。

5.病因治疗与预防

治疗全身性疾病：如佝偻病患者需补充维生素D及钙剂。

改善饮食结构：增加粗纤维食物摄入（如苹果、玉米），促进乳牙牙根吸收。

纠正不良习惯：通过行为引导或肌功能训练器改善吮指、咬唇等习惯。

定期口腔检查：建议每6个月进行一次口腔检查，早期发现并干预乳牙滞留。

四、家长行动指南：如何科学应对乳牙滞留

观察换牙进度：记录乳牙脱落及恒牙萌出时间，绘制“换牙日记”。

及时就医：发现乳牙滞留后，尽快前往口腔科就诊，避免延误治疗。

遵医嘱护理：拔牙后避免剧烈运动，保持口腔清洁，必要时使用漱口水。

心理支持：向孩子解释治疗过程，消除恐惧心理，增强治疗配合度。

长期随访：正畸治疗后需佩戴保持器，定期复诊监测牙齿稳定性。

乳牙滞留虽为儿童换牙期的常见现象，但其潜在危害不容忽视。通过科学干预与家庭护理，多数乳牙滞留问题可得到有效解决。家长需以科学的态度面对这一成长阶段的“小插曲”，及时寻求专业帮助，为孩子打造健康、整齐的牙齿，助力其自信微笑、健康成长。

长葛市老城镇中心卫生院  口腔科  周红枝