慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”，COPD）是一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，全球40岁以上人群发病率达9%-10%，中国患者近1亿。它被称为“沉默的杀手”，早期症状隐匿，仅表现为轻微咳嗽、咳痰，常被误认为“老慢支”或“哮喘”，而当出现明显呼吸困难时，病情往往已进展至中晚期。

一、慢阻肺的病因：内因与外因共同作用

1.吸烟：最大风险因素

直接损伤：香烟烟雾中的尼古丁、焦油、一氧化碳等有害物质，会刺激呼吸道黏膜，引发炎症反应，导致纤毛运动功能受损、气道黏膜下腺体增生、气道壁增厚，最终引发气流阻塞。

数据支撑：95%以上的慢阻肺患者有吸烟史，吸烟开始的年龄越早、时间越长、每日吸烟量越多，患病风险越高。

二手烟危害：长期暴露于二手烟环境的人群，慢阻肺发病率显著增加。

2.空气污染：隐形的“呼吸刺客”

职业暴露：煤矿工人、纺织工人长期吸入二氧化硅、煤尘、棉尘等职业性粉尘，会导致肺泡结构破坏、弹性减弱，增加慢阻肺风险。

生活环境：在通风不良环境中使用柴草、煤炭做饭取暖，燃料烟雾中的碳氧化物、氮氧化物等有害成分会损伤肺组织。

交通与工业污染：汽车尾气、工业废气中的颗粒物（PM2.5、PM10）和有害气体（二氧化硫、二氧化氮）会穿透呼吸道防御机制，导致肺泡功能受损。

3.遗传与个体易感性

基因影响：某些个体存在气道高反应性或肺部抗氧化能力不足，在相同环境暴露下更易患病。

肺发育不良：妊娠、出生和青少年时期暴露于有害因素（如烟雾、感染），会影响肺的正常发育，增加慢阻肺风险。

其他因素：年龄增长、低体重指数、哮喘病史、反复下呼吸道感染等，也会增加慢阻肺的发病概率。

二、慢阻肺的症状：从隐匿到显著

1.典型症状

慢性咳嗽：长期、反复、逐渐加重的咳嗽，晨起和夜间阵咳明显，痰液多为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。

气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动时出现，随着病情进展，日常活动甚至休息时也会感到气短，是慢阻肺的标志性症状。

喘息和胸闷：病情严重或急性加重时，患者可能出现喘息和胸闷，影响活动能力。

2.伴随症状

体重下降与食欲减退：晚期患者因缺氧和营养吸收障碍，常出现体重下降、食欲减退。

焦虑与抑郁：长期呼吸困难和活动受限，可能导致患者出现心理问题。

全身症状：如乏力、肌肉萎缩、骨质疏松等，与慢阻肺引起的全身炎症反应有关。

3.体征变化

视诊与触诊：桶状胸（胸廓前后径增大）、呼吸异常（缩唇呼吸）、触觉语颤减弱。

叩诊：心脏出现过清音，肺下界和肝浊音界下降。

听诊：肺呼气延长、呼吸音减弱，少数患者可闻及干啰音和湿啰音。

三、慢阻肺的诊断：科学评估与精准判断

1.病史询问与症状评估

吸烟史：了解患者吸烟的年龄、时长和每日吸烟量。

职业暴露史：询问是否长期接触粉尘、化学物质等。

症状发展：记录咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的起始时间、进展情况和加重因素。

2.肺功能检查：诊断金标准

第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）比值：若FEV₁/FVC<0.70，可确定存在持续气流受限。

支气管舒张试验：用于鉴别慢阻肺与哮喘，若支气管舒张剂后FEV₁改善率<12%且绝对值增加<200ml，支持慢阻肺诊断。

3.影像学检查

胸部X线：可辅助排除其他肺部疾病（如肺结核、肺癌），显示肺气肿征象（如肺透亮度增加、肋间隙增宽）。

胸部CT：更精确地评估肺气肿程度、肺大疱存在情况及支气管壁增厚情况。

4.鉴别诊断

哮喘：哮喘患者多有过敏史，症状呈发作性，夜间及凌晨加重，支气管舒张试验阳性。

支气管扩张：表现为反复咳嗽、咳大量脓痰，胸部CT可见“轨道征”或“戒指征”。

肺结核：多有低热、盗汗等结核中毒症状，胸部X线或CT可见结核病灶。

四、慢阻肺的治疗：多维度综合干预

1.一般治疗：生活方式调整

戒烟：是治疗慢阻肺的核心措施，可减缓疾病进展，改善症状。

避免空气污染：外出时佩戴口罩，减少接触粉尘、烟雾和刺激性气体。

加强营养：选择高热量、高蛋白、易消化的饮食，避免辛辣生冷和过于甜腻的食物。

适量运动：如太极拳、散步等，提高肺活量和呼吸功能，增强机体抵抗力。

2.药物治疗：缓解症状与改善肺功能

支气管扩张剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可松弛气道平滑肌，减轻气道狭窄，缓解呼吸困难。

糖皮质激素：对于急性加重期患者，可短期使用甲泼尼龙片等糖皮质激素，减轻炎症反应。

祛痰药：如盐酸氨溴索注射液，可促进痰液排出，改善通气功能。

抗生素：对于合并细菌感染的患者，可根据病情选择乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液等抗生素。

3.氧疗与机械通气

长期家庭氧疗：对于严重缺氧的患者（血氧饱和度<88%），每日吸氧时间≥15小时，可提高生活质量，延长生存期。

机械通气：对于并发较严重呼吸衰竭的患者，可使用无创或有创机械通气，改善通气和换气功能。

4.康复治疗：提高生活质量

呼吸肌训练：如缩唇呼吸、腹式呼吸，可增强呼吸肌力量，改善呼吸模式。

有氧运动：如骑自行车、打球等，可提高心肺功能，增强体力。

心理支持：对于存在焦虑、抑郁等心理问题的患者，可进行心理疏导或药物治疗。

5.手术治疗：极少数患者的选择

肺减容手术：适用于肺气肿严重、病变局限的患者，可切除部分无功能的肺组织，改善通气功能。

肺移植：对于终末期慢阻肺患者，肺移植是唯一可能治愈的方法，但手术风险高、费用昂贵。

五、慢阻肺的预防：从源头降低风险

1.戒烟与远离二手烟

个人戒烟：吸烟者应积极戒烟，可通过咨询医生、使用戒烟药物或参加戒烟团体等方式提高戒烟成功率。

公共场所禁烟：倡导公共场所全面禁烟，减少二手烟暴露。

2.改善环境与职业防护

减少空气污染：使用清洁能源，减少柴草、煤炭等生物燃料的使用；加强工业废气和汽车尾气的治理。

职业防护：对于长期接触粉尘、化学物质等职业性暴露的人群，应加强劳动保护，佩戴防尘口罩等防护用品。

3.预防呼吸道感染

接种疫苗：如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，可降低呼吸道感染的风险。

增强免疫力：保持健康的生活方式，如适量运动、充足睡眠、合理饮食等，提高机体抵抗力。

4.定期体检与早期干预

高危人群筛查：对于40岁以上、有吸烟史或职业暴露史的人群，应定期进行肺功能检查，早期发现慢阻肺。

早期治疗：对于确诊的慢阻肺患者，应尽早进行规范治疗，延缓疾病进展。

六、案例分享：从忽视到重视的转变

案例：65岁男性，长期吸烟史导致慢阻肺

背景：患者有40年吸烟史，每日吸烟20支，近3年出现咳嗽、咳痰，未予重视。近期因呼吸困难加重就诊，肺功能检查显示FEV₁/FVC<0.70，确诊为慢阻肺。

干预措施：

戒烟：在医生指导下制定戒烟计划，使用戒烟药物辅助戒烟。

药物治疗：使用支气管扩张剂和糖皮质激素，缓解症状。

氧疗：每日吸氧15小时，提高血氧饱和度。

康复训练：进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸肌训练，提高呼吸功能。

结果：经过6个月的治疗和康复训练，患者呼吸困难症状明显改善，生活质量显著提高。

慢阻肺是一种可防可治的慢性疾病，早期发现、规范治疗是关键。通过戒烟、改善环境、加强营养、适量运动等措施，可有效降低慢阻肺的发病风险；对于已确诊的患者，应积极配合医生的治疗，定期复诊，调整治疗方案。
记住：每一次呼吸都值得被珍惜，让我们用科学的知识和积极的行动，守护呼吸健康，远离慢阻肺的威胁！

河南省老城镇中心卫生院  内科  武永慧