异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状之一，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符，且源自子宫腔的异常出血。不同年龄段的女性，由于生理特点和病因的差异，异常子宫出血的辨别要点也有所不同。了解这些辨别要点，有助于女性及时发现异常，并采取相应的治疗措施。
一、青春期异常子宫出血的辨别要点
1.生理特点与常见病因
青春期女性处于下丘脑—垂体—卵巢轴发育成熟阶段，激素水平波动较大，易出现排卵障碍。约80%的青春期异常子宫出血由无排卵引起，主要与下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能未完善相关。此外，凝血功能障碍、多囊卵巢综合征等也可能导致出血异常。
2.临床表现与辨别要点
月经周期紊乱：月经周期可短于21天或长于35天，甚至出现数月闭经后突发大量出血的情况。
经量异常：可能表现为经量过多，每小时需更换一片卫生巾且持续数小时，或一个周期使用超过21片卫生巾。也可能出现经量过少，仅有点滴出血或需少量护垫。
出血模式改变：既往规律月经可能突然变得不规则，经期延长或缩短超过3天，月经颜色由暗红变鲜红或伴有大量血块。
伴随症状：部分患者可能伴有头晕、乏力等贫血症状，这是由于长期大量出血导致血红蛋白水平下降所致。
3.诊断方法与注意事项
病史询问：详细了解患者的月经史、出血情况、伴随症状等，有助于判断病因。
体格检查：测量身高、体重，评估乳房发育情况，注意有无身材矮小、肥胖、高雄激素表现（如多毛、痤疮等）。对于无性生活者，通过肛门指诊了解是否存在发育异常、阴道、子宫颈或盆腔肿物等。
实验室检查：常规筛查血常规，了解血红蛋白水平，判断贫血程度。对于经量过多患者，可进行凝血功能初筛，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）及血浆纤维蛋白原测定等。
辅助检查：经腹超声或经直肠超声观察盆腔有无器质性病变，以及子宫、卵巢发育情况。在药物治疗效果不佳、怀疑或不除外子宫器质性病变时，可考虑宫腔镜检查及分段诊刮术，但需注意保护处女膜。
二、育龄期异常子宫出血的辨别要点
1.生理特点与常见病因
育龄期女性卵巢功能成熟，月经周期规律。异常子宫出血可能与排卵障碍、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、全身性疾病（如凝血障碍、甲状腺疾病等）、妊娠相关疾病（如异位妊娠、流产等）、药物影响（如避孕药物、抗凝药物等）等因素有关。
2.临床表现与辨别要点
月经周期异常：月经周期可能短于21天或长于35天，周期不规律或频繁变化。
经期持续时间异常：经期可能短于2天或超过7天，经期延长可能表现为点滴出血持续多日。
经量异常：经量可能明显增多或减少，每小时浸透一片卫生巾且持续数小时属于经量过多，经量过少表现为点滴出血或仅需少量护垫。经血中大量血块或颜色异常也提示问题。
非经期出血：月经周期中间出现的点滴出血或大量出血都属异常，性交后出血、绝经前不规则出血尤其需要重视。
伴随症状：异常出血可能伴随下腹痛、腰骶部酸痛、头晕乏力（提示贫血）、发热（可能合并感染）、异常分泌物（可能合并感染）、体重骤变、毛发异常增长（反映内分泌问题）等症状。
3.诊断方法与注意事项
病史询问：包括出血的时间、出血的量、性交史、月经和生育史、避孕史、损伤史、药物史，以及出血性疾病、肝肾疾病和内分泌疾病史等。
妇科检查：用于检查阴道、宫颈、子宫，以明确是否存在器质性的改变。
HCG检查：针对有正常性生活的育龄期女性，如果有异常子宫出血则需要做HCG检查，排除妊娠相关异常，如宫外孕或者宫内孕流产。
B超检查：用于查看子宫内膜有无改变，宫腔里是否有增生物，卵巢、双侧附件有无异常包块。
内分泌检查：通过内分泌检查判断异常子宫出血的原因，如激素六项检查等。
宫腔镜检查：了解内膜发育的情况，宫腔是否有粘连，双侧输卵管的开口是否可见，宫腔是否有畸形等。
HPV检查：排除子宫颈癌前病变。
三、围绝经期和绝经后异常子宫出血的辨别要点
1.生理特点与常见病因
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平波动较大，易出现无排卵性月经。绝经后女性卵巢功能衰竭，雌激素水平极低，但仍可能出现异常子宫出血。常见病因包括子宫内膜癌、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、老年性阴道炎、全身性疾病等。
2.临床表现与辨别要点
围绝经期：月经周期可能变得不规律，经期延长或缩短，经量增多或减少。部分患者可能出现潮热、出汗、情绪波动等围绝经期症状。
绝经后：任何阴道流血都属异常，无论量多少均需警惕。可能表现为少量点滴出血、血性白带或大量出血。
伴随症状：可能伴有下腹痛、腰骶部酸痛、头晕乏力（提示贫血）、发热（可能合并感染）、异常分泌物（可能合并感染）等症状。子宫内膜癌患者还可能出现阴道排液、疼痛、腹部包块等症状。
3.诊断方法与注意事项
病史询问：详细了解患者的绝经年龄、出血情况、伴随症状等，有助于判断病因。
妇科检查：明确出血部位，注意排除非子宫来源的出血。对于绝经后女性，需特别注意阴道和宫颈的情况，排除恶性肿瘤的可能。
B超检查：观察子宫内膜厚度、宫腔内有无占位性病变等。绝经后女性子宫内膜厚度一般应小于5mm，若超过此值，需进一步检查。
诊断性刮宫或宫腔镜检查：是诊断子宫内膜癌的重要方法。对于可疑病例，应及时进行诊断性刮宫或宫腔镜检查，并取子宫内膜组织进行病理检查。
其他检查：根据病情需要，可进行血常规、凝血功能、肿瘤标志物等检查，以排除全身性疾病和其他恶性肿瘤的可能。
四、不同年龄段异常子宫出血的共性与个性
1.共性表现
出血时间异常：正常月经周期为21至35天，持续时间3至7天。若出血时间明显短于或长于正常范围，或非经期出现不规则出血，均属于异常表现。
出血量异常：经量超过80mL或每日需更换卫生巾超过10次为月经过多。经量少于5mL或点滴出血为月经过少。突发大量出血或持续少量淋漓不尽均需重视。
对生活影响程度：因出血导致贫血需就医；每月因出血影响工作或学习；夜间需频繁起床更换卫生用品；因出血回避社交活动或运动；长期使用止痛药缓解经期不适均提示异常。
2.个性差异
青春期：主要表现为无排卵性功能失调性子宫出血，出血模式多样，可能伴有高雄激素表现。
育龄期：病因复杂多样，可能与排卵障碍、子宫内膜息肉、子宫肌瘤等多种因素有关，非经期出血和性交后出血需警惕。
围绝经期和绝经后：以无排卵性月经和子宫内膜病变多见，绝经后任何阴道流血都属异常，需高度警惕子宫内膜癌等恶性肿瘤。
异常子宫出血在不同年龄段有不同的辨别要点，但都可能对女性的身体健康和生活质量造成严重影响。女性应关注自己的月经情况，一旦出现异常子宫出血的症状，应及时就医。医生会根据患者的年龄、病史、临床表现和相关检查结果，进行综合判断和诊断，并制定个性化的治疗方案。
同时，女性在日常生活中也应保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免过度劳累和精神压力等，以维护身体的内分泌平衡和生殖健康。对于存在高危因素的女性，如肥胖、多囊卵巢综合征、子宫内膜癌家族史等，应定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗异常子宫出血及相关疾病。
新郑市新村镇卫生院 妇产科 彭惠
