盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，如同一张“吊床”，支撑着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，维持其正常位置与功能。在妊娠和分娩过程中，盆底肌承受着巨大的压力和拉伸，容易出现松弛、损伤，进而引发尿失禁、脏器脱垂、性功能障碍等一系列问题。因此，产后盆底肌修复至关重要。

一、产后盆底肌评估

1.评估时机

产后42天是进行盆底肌评估的关键时间点。此时，产妇的身体基本从分娩中恢复，但盆底肌的状态可能仍处于受损或松弛阶段。通过专业评估，可以明确盆底肌的损伤程度，为后续修复方案的制定提供依据。

2.评估方法

妇科检查：医生通过阴道指检，直观感受盆底肌的收缩力量、持续时间和对称性，初步判断盆底肌的功能状态。

盆底功能评估：借助专业的盆底肌评估设备，如生物反馈仪，采集盆底肌的电活动信号，转化为可视的图像或声音反馈给产妇。产妇可以直观了解自身盆底肌的收缩情况，医生也能更精准地评估盆底肌的肌力、耐力等指标。

尿常规等检查：排除泌尿系统感染等疾病，这些疾病可能会影响盆底肌的功能评估和修复效果。

3.评估结果解读

根据评估结果，将盆底肌功能分为不同等级。一般来说，盆底肌肌力分为0 - 5级，0级为完全无收缩，5级为正常肌力。如果评估结果显示盆底肌肌力较低、存在松弛或损伤，就需要及时进行修复。

二、产后盆底肌修复方法选择

1.非手术治疗

盆底肌锻炼

凯格尔运动：这是最基础且适用广泛的盆底肌锻炼方法。产妇可以平躺在床上，双腿屈曲，然后缓慢地收缩肛门及阴道周围肌肉，就像憋尿的动作一样，持续收缩3 - 5秒后放松，每次重复10 - 15分钟，每天进行2 - 3次。长期坚持凯格尔运动，能有效增强盆底肌的力量和弹性，改善尿失禁等症状。

提肛运动：产妇在平躺、站立、坐着的时候都可以进行。深吸一口气的同时将肛门、尿道、阴道等部位用力向内回缩，类似于在排尿的过程中用力夹尿的感觉。每次收缩持续3秒以上后放松，每次练习10 - 15分钟，每日2 - 3次。通过自主性的收缩，加强控尿能力和盆底肌肉的力量。

臀桥：仰卧在瑜伽垫上，双腿屈曲踩地，与肩同宽。臀部发力抬起臀部至大腿与身体呈一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面。下落时下背部贴地，但臀部悬空。通过锻炼臀部肌肉，间接加强盆底肌肉的力量。一般每次做10 - 15次为一组，每天进行3 - 4组。

阴道哑铃：将阴道哑铃放入阴道内，通过收缩盆底肌肉来保持哑铃不掉落。产妇可以从20g轻量级的阴道哑铃开始，逐渐增加哑铃的重量和锻炼时间。使用时，置入阴道后配合凯格尔运动维持5分钟，每日2次。长期使用阴道哑铃锻炼盆底肌肉，能增加其弹性和力量。

仪器辅助修复

生物反馈疗法：通过传感器实时监测肌肉收缩状态，产妇在医生的指导下观察屏幕肌电图，学习正确发力方式。这种方法对合并阴道膨出或性功能障碍者效果显著，通常需进行10 - 15次疗程。

电刺激疗法：采用低频电流刺激盆底肌肉被动收缩。产妇需在医疗机构使用专业设备，每周进行2 - 3次，每次20分钟。该方法适用于肌力Ⅱ级以下或运动依从性差者，能促进局部血液循环并增强神经肌肉控制。

2.手术治疗

对于盆底肌严重松弛，出现重度子宫脱垂、膀胱直肠膨出等情况，且经保守治疗效果不佳的产妇，可考虑手术治疗。如盆底重建手术，通过使用吊带、网片等材料对盆底支持结构进行修复和重建，改善盆底功能。但手术存在一定风险，如感染、出血等，且术后恢复时间较长，需要严格遵循医生的术前评估和术后护理指导。

三、产后盆底肌修复实施流程

1.制定个性化修复方案

医生根据产妇的盆底肌评估结果、身体状况、分娩方式等因素，制定个性化的修复方案。对于轻度盆底肌损伤的产妇，可能主要以盆底肌锻炼为主；对于中度损伤的产妇，可能会结合仪器辅助修复；对于重度损伤的产妇，可能需要考虑手术治疗。

2.修复训练指导

专业指导：如果选择在医院或专业产后康复机构进行修复训练，会有专业的康复师进行指导。康复师会教产妇正确的盆底肌收缩方法、训练姿势和呼吸技巧，确保训练的有效性和安全性。

自我训练：产妇也可以在家中进行自我训练，但需要严格按照医生或康复师指导的方法进行。可以通过手机应用程序、视频教程等辅助工具，帮助自己掌握正确的训练动作和节奏。

3.修复训练频率与强度

频率：一般来说，盆底肌锻炼每天进行2 - 3次，每次10 - 15分钟。仪器辅助修复每周进行2 - 3次，具体疗程和参数需根据产妇盆底肌损伤程度由专业医生制定。

强度：训练强度应循序渐进，从低强度开始，逐渐增加收缩力量和持续时间。避免一开始就进行高强度的训练，以免造成肌肉疲劳或损伤。

四、产后盆底肌修复期间注意事项

1.饮食调理

增加蛋白质摄入：产妇可适当多吃富含蛋白质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、大豆类等，有助于促进身体恢复和盆底肌组织的修复。

多吃富含维生素和纤维的食物：菠菜、芹菜等富含维生素的食物，有利于促进身体的恢复；同时，多吃富含纤维的食物可以预防便秘，避免因便秘增加腹压，对盆底肌造成不良影响。

2.生活习惯调整

注意休息：产后身体普遍虚弱，产妇应尽量以休息为主，避免过度劳累。不要过早地从事家务或进行体育锻炼，尤其是避免提重物、拖地等增加腹压的行为。

保持会阴部位卫生：每天用温水清洗会阴部，勤换内裤，保持局部清洁。经期注意卫生，及时更换卫生巾，防止伤口感染。

规律作息：养成良好的作息习惯，尽量在10点前入睡，有利于维持身体各项机能的正常运行，促进盆底肌的修复。

3.情绪管理

避免不良情绪：产妇在进行盆底肌修复的过程中，要避免出现过度焦虑、紧张等不良情绪。保持良好的心态，有利于身体的新陈代谢和盆底肌的恢复。

积极配合治疗：要相信医生和康复师的专业指导，积极配合治疗，不要因为短期内效果不明显而放弃。

4.避免增加腹压的行为

预防咳嗽：长期咳嗽会增加腹压，影响盆底肌的恢复。产妇要注意预防感冒，避免呼吸道感染。

保持大便通畅：便秘时用力排便会增加腹压，对盆底肌造成损害。产妇可以通过饮食调整、适当运动等方式预防便秘。

五、产后盆底肌修复效果评估与后续管理

1.效果评估

在修复过程中，需要定期进行盆底肌评估，一般每1 - 2个月评估一次。通过妇科检查、盆底功能评估等方法，了解盆底肌的恢复情况，如肌力是否增强、尿失禁等症状是否改善等。

2.后续管理

持续训练：即使盆底肌功能有所恢复，产妇也应继续坚持盆底肌锻炼，巩固修复效果。可以将盆底肌锻炼纳入日常生活中，作为一种长期的健康习惯。

定期复查：产后半年内是盆底肌修复的黄金期，但修复是一个长期的过程。产妇应定期复查，根据恢复情况调整修复方案。

生活方式保持：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免久蹲久坐等，有助于维持盆底肌的健康状态。

六、特殊情况处理

1.多胎妊娠产妇

多胎妊娠的产妇盆底肌承受的压力更大，损伤可能更严重。在修复过程中，需要更加注重个体化的修复方案，可能需要增加修复训练的强度和频率。

2.合并其他疾病的产妇

如果产妇合并有糖尿病、高血压等慢性疾病，可能会影响盆底肌的修复效果。在这种情况下，需要同时控制基础疾病，与医生密切沟通，制定综合的修复方案。

产后盆底肌修复是一个系统而长期的过程，需要产妇的积极配合和坚持。通过科学的评估、个性化的修复方案以及严格的生活管理，大多数产妇的盆底肌功能可以得到有效改善。新妈妈们要重视产后盆底肌修复，从产后42天开始积极行动起来，为自己的健康和未来的生活质量打下坚实的基础。如果在修复过程中出现任何异常情况，如持续漏尿、下坠感等，应及时就医，寻求专业医生的帮助。

郑州市中医院  妇产科  张少芳