急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒类型，全球每年因酒精中毒就诊患者超2亿人次，我国占比达15%。若未能在黄金2小时内有效干预，患者可能因呼吸抑制、低血糖、吸入性肺炎等并发症导致死亡或永久性神经损伤。本文基于最新临床指南与研究成果，系统阐述急性酒精中毒的分级处理策略，为公众与医护人员提供科学规范的救治方案。

一、急性酒精中毒的分级诊断标准

1.分级依据与核心指标
急性酒精中毒的分级主要依据临床表现、Glasgow昏迷评分（GCS）及实验室检测结果，具体如下：

轻度中毒（Ⅰ级）：

临床表现：情绪亢奋、言语增多但无攻击性、步态轻度不稳、共济失调；

GCS评分：13-15分；

血乙醇浓度：100-200mg/dL（21.7-43.4mmol/L）。

中度中毒（Ⅱ级）：

临床表现：昏睡状态、定向力丧失、躁狂或攻击行为、神经反射减弱；

GCS评分：9-12分；

血乙醇浓度：200-400mg/dL（43.4-86.8mmol/L）；

并发症：可能合并代谢紊乱（如低钾血症、酸中毒）、心律失常（如房颤、室早）。

重度中毒（Ⅲ级）：

临床表现：深度昏迷、呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分）、瞳孔散大固定、微循环障碍（面色苍白、四肢湿冷）；

GCS评分：≤8分；

血乙醇浓度：＞400mg/dL（86.8mmol/L）；

危及生命并发症：呼吸衰竭、多器官功能衰竭（MOF）、横纹肌溶解症。

2.鉴别诊断要点
需与以下疾病鉴别：

双硫仑样反应：近期使用头孢类抗生素或甲硝唑后饮酒，表现为面部潮红、头痛、心悸，无意识障碍；

低血糖昏迷：糖尿病患者过量饮酒后出现，血糖＜2.8mmol/L，补充葡萄糖后迅速缓解；

脑血管意外：中老年患者突发意识障碍，伴偏瘫、失语等神经定位体征，头颅CT可见梗死或出血灶。

二、分级处理策略与核心技术

1.轻度中毒（Ⅰ级）现场处理

基础措施：

体位管理：将患者置于侧卧位（左侧卧位优先），头部后仰15°，防止舌后坠阻塞气道；

保暖措施：使用保温毯维持核心体温（目标36.5-37.5℃），避免低体温导致凝血功能障碍；

误吸预防：若患者呕吐，立即将其头部偏向一侧，清除口腔呕吐物，必要时行负压吸引。

促进代谢：

口服补液：清醒患者可饮用含糖电解质溶液（如宝矿力水特），每次200ml，间隔15分钟；

维生素补充：口服复合维生素B片（含B1、B6、B12），促进乙醇代谢酶活性恢复。

监护要点：

每30分钟评估GCS评分、呼吸频率及血氧饱和度；

禁止使用镇静剂（如地西泮），以免加重中枢抑制。

2.中度中毒（Ⅱ级）院前急救

气道管理：

开放气道：采用仰头抬颏法（头后仰30°），若存在颈椎损伤风险则行托颌法；

氧疗支持：鼻导管吸氧（氧流量5L/min），目标血氧饱和度≥95%。

静脉通路建立：

首选外周静脉穿刺，输注5%葡萄糖盐水（500ml内加维生素B1 100mg、维生素B6 50mg）；

避免使用含酒精的消毒剂（如碘酊），以防加重中毒。

药物治疗：

纳洛酮：首剂0.4-0.8mg静脉注射，30分钟后未苏醒可重复给药，总量不超过2mg；

胃黏膜保护：静脉注射奥美拉唑40mg，预防急性胃黏膜病变。

转运决策：

出现以下情况需立即启动高级生命支持团队转运：

呼吸频率＜10次/分或＞30次/分；

收缩压＜90mmHg或＞180mmHg；

持续躁狂或攻击行为。

3.重度中毒（Ⅲ级）院内救治

高级气道管理：

气管插管：选择7.0-7.5号导管，插管深度21-23cm（成年男性），确认导管位置后行机械通气（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-15次/分）；

人工气道护理：每2小时行气囊压力监测（目标25-30cmH₂O），防止气道黏膜损伤。

血液净化治疗：

适应证：血乙醇浓度＞500mg/dL（108.5mmol/L）或合并MOF；

方案选择：优先采用血液灌流（HP）联合连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗时间6-8小时，血流速150-200ml/min。

多器官功能支持：

脑保护：目标体温管理（32-35℃），持续48小时；

心脏支持：合并急性心肌损伤者静脉注射左西孟旦（首剂6-12μg/kg，维持0.1μg/kg/min）；

肝脏保护：静脉滴注N-乙酰半胱氨酸（NAC）150mg/kg，持续16小时。

并发症防治：

吸入性肺炎：经验性使用覆盖厌氧菌的抗生素（如哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h）；

横纹肌溶解：碱化尿液（pH＞7.5），目标尿量2-3ml/kg/h；

戒断综合征：苏醒后24小时内给予苯二氮䓬类药物（如地西泮10mg q6h）预防。

三、特殊人群处理要点

1.老年患者

风险评估：

基础疾病：合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）者风险增加3倍；

药代动力学改变：肝脏代谢能力下降50%，血乙醇清除半衰期延长至4-6小时。

处理调整：

初始纳洛酮剂量减半（0.2-0.4mg），避免诱发急性心衰；

静脉补液速度控制在1ml/kg/h，防止肺水肿。

2.妊娠期女性

胎儿监护：

急救同时行胎心监护（目标心率110-160次/分）；

避免使用可能致畸的药物（如丙泊酚）。

治疗选择：

首选血液灌流（HP），避免使用可能导致胎盘早剥的利尿剂；

产后需评估新生儿酒精戒断综合征（NAS）风险。

3.儿童患者

剂量计算：

纳洛酮：0.01mg/kg（最大剂量0.4mg）；

5%葡萄糖溶液：4-6ml/kg/h。

气道保护：

使用小号气管导管（内径4.0-5.0mm）；

镇静首选右美托咪定（负荷量1μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg/h）。

四、急救后管理：从院前到康复的全周期守护

1.院内监护与评估

实验室监测：

每4小时检测血乙醇浓度、电解质、肝功能、心肌酶谱；

血气分析：关注乳酸水平（目标＜2mmol/L）。

影像学检查：

头颅CT：排除颅内出血或缺血性脑卒中；

腹部超声：筛查急性胰腺炎（血淀粉酶＞3倍正常值上限）。

2.康复期管理

营养支持：

急性期：经鼻胃管给予糖尿病专用肠内营养剂（热量1.2-1.5kcal/ml）；

恢复期：高蛋白饮食（1.5g/kg/d），补充维生素B1（100mg/d）。

心理干预：

认知行为疗法（CBT）：纠正“酒精可缓解压力”的错误认知；

家庭治疗：开展家属培训，掌握酒精依赖识别及急救技能。

3.预防体系构建

个体化预防方案：

高危人群：设置饮酒警戒线（男性≤2标准杯/日，女性≤1标准杯/日）；

社交场景：推广“无酒精鸡尾酒”替代方案。

智能预警系统：

可穿戴设备：集成酒精检测与跌倒预警功能；

人工智能：通过机器学习预测急性酒精中毒风险（AUC＞0.85）。

社会支持网络：

社区干预：每季度开展酒精危害科普讲座；

公共场所：在酒吧、餐厅配置酒精测试仪及急救包。

总之，急性酒精中毒的分级处理是场与时间的赛跑，其核心在于建立“分级识别-精准干预-多学科协作-长期随访”的全链条响应机制。数据显示，实施标准化分级处理后，急性酒精中毒患者的死亡率可从12%降至3.5%，并发症发生率下降40%。

光山县人民医院  急诊内科  袁磊