短暂性脑缺血发作（TIA）是脑血管病领域的“隐形炸弹”，因其症状在24小时内完全消失的特性，常被患者误认为“小毛病”而延误治疗。然而，TIA是脑卒中的最强预警信号——统计显示，未经干预的TIA患者90天内卒中复发率高达10%-20%，且首次发作后48小时内复发风险最高。

一、TIA四大高危预警信号：不可忽视的“脑卒中前兆”

1.运动功能骤然障碍

单侧肢体无力：表现为手臂无法抬起、持物坠落，下肢行走拖步甚至跛行。典型病例中，患者可能在刷牙时突然握不住牙刷，或行走中突然单腿发软跪地。

面瘫征兆：口角歪斜、流涎、鼓腮漏气，与贝尔氏面瘫不同，TIA引发的面瘫多伴有同侧肢体无力，提示颈内动脉系统受累。

病理机制：大脑运动皮层或皮质脊髓束供血不足，导致神经传导阻滞。研究显示，颈内动脉狭窄程度＞70%的患者，TIA发作时肢体无力发生率达82%。

2.言语与认知功能突发性紊乱

运动性失语：患者能理解他人语言，但自身言语含糊不清，如将“吃饭”说成“七饭”，严重时可完全失语。

感觉性失语：表现为“答非所问”，如听到“今天天气如何”却回答“我女儿刚出生”。

短暂性全面遗忘：患者突然对近1-2小时内发生的事件完全失忆，但保留远期记忆，此症状与大脑后动脉供血区缺血导致海马体功能障碍相关。

临床数据：优势半球（通常为左半球）受累的TIA患者中，37%会出现语言障碍，其中12%进展为永久性失语。

3.视觉与平衡系统急性紊乱

单眼黑矇：颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性表现，患者可能突然眼前发黑如被幕布遮挡，持续数秒至数分钟，恢复后视力正常但可能反复发作。

复视与视野缺损：表现为视物重影或“管状视野”，与外展神经、动眼神经供血不足相关。

眩晕与平衡障碍：椎-基底动脉系统TIA的典型症状，患者常描述为“天旋地转”“踩棉花感”，严重时需扶墙行走。

危险关联：伴眩晕的TIA患者，其后循环卒中风险较无眩晕者增加2.3倍。

4.特殊类型TIA的“隐形警报”

跌倒发作（Drop Attack）：患者无明显诱因突然跌倒，但意识清楚，可能与脑干缺血导致姿势控制障碍有关。

偏身投掷症：表现为单侧肢体不自主挥舞，见于丘脑底核供血不足，需与癫痫、帕金森病鉴别。

精神症状：部分患者出现短暂性淡漠、欣快感或人格解体，提示边缘系统受累。

二、TIA的病理机制：从微栓塞到血流动力学危象

1.微栓塞学说：脑血管的“定时炸弹”

心源性栓塞：房颤患者左心耳血栓脱落是TIA最常见病因，占心源性栓塞的60%。此类栓子多阻塞大脑中动脉，导致大面积脑组织低灌注。

动脉-动脉栓塞：颈动脉粥样硬化斑块破裂后，胆固醇结晶、纤维蛋白等成分形成微栓子，随血流进入颅内小动脉，引发“栓子崩解-症状缓解”的周期性发作。

反常栓塞：卵圆孔未闭患者静脉系统血栓可通过右向左分流进入动脉系统，此类TIA常伴体位性低血压。

2.血流动力学危象：脑血管的“限流危机”

严重动脉狭窄：颈动脉狭窄＞70%时，血压波动（如体位性低血压、用力排便）可导致狭窄远端血流代偿不足，引发TIA。

盗血综合征：锁骨下动脉起始部狭窄时，椎动脉血流逆行灌注上肢，导致后循环缺血，表现为双上肢血压差＞20mmHg。

血液高凝状态：真性红细胞增多症、抗磷脂抗体综合征等疾病使血液黏滞度升高，易在微血管形成“淤塞”。

3.炎症与血管痉挛：被忽视的“帮凶”

血管炎相关TIA：巨细胞动脉炎、原发性中枢神经系统血管炎等可致血管壁炎症、管腔狭窄，此类TIA常伴发热、体重下降等全身症状。

药物诱发痉挛：可卡因、安非他明等毒品，以及某些降压药（如肼屈嗪）过量使用，可引发脑血管持续痉挛。

三、TIA的黄金急救与三级预防体系

1.急救处理：与时间赛跑的48小时

现场处置：

保持患者平卧，头偏向一侧防止误吸

避免剧烈搬动，尤其禁止头部晃动

立即测量血压、心率，若收缩压＞180mmHg或＜90mmHg需紧急处理

紧急检查：

头颅MRI+DWI：24小时内敏感度达83%，可发现超早期梗死灶

颈动脉超声+经颅多普勒（TCD）：评估血管狭窄程度及微栓子信号

动态心电图：筛查房颤等心律失常

溶栓决策：虽TIA常规不溶栓，但对症状持续＞1小时、DWI阳性患者，可考虑静脉rt-PA溶栓（需严格评估出血风险）。

2.药物治疗：精准打击血栓形成链

抗血小板治疗：

阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗（21天）：使卒中复发风险降低33%，但需警惕出血风险（消化道出血发生率增加2.5倍）

西洛他唑：适用于阿司匹林不耐受者，可降低TIA复发率18%

抗凝治疗：

华法林：目标INR 2.0-3.0，适用于心源性栓塞（如房颤、机械瓣膜）

新型口服抗凝药（NOACs）：达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测凝血功能

降纤治疗：

巴曲酶：适用于血纤维蛋白原＞1.5g/L患者，可降低血液黏滞度

3.手术治疗：清除血管“定时炸弹”

颈动脉内膜切除术（CEA）：

适应证：症状性颈动脉狭窄＞70%，或狭窄50%-69%伴斑块溃疡

疗效：可使同侧卒中风险降低65%

颈动脉支架植入术（CAS）：

适用于高龄、CEA高危患者，但围术期卒中风险较CEA高2.3%

血管重建术：

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术：对烟雾病等颅内动脉闭塞性疾病有效

4.生活方式干预：构筑脑血管“防护网”

饮食管理：

DASH饮食：富含水果、蔬菜、全谷物，限制钠摄入（＜1500mg/日）

地中海饮食：增加鱼类、坚果、橄榄油摄入，可使TIA复发率降低29%

运动处方：

有氧运动：每周150分钟中等强度（如快走、游泳），可改善血管内皮功能

抗阻训练：每周2次力量训练，增强侧支循环建立

危险因素控制：

血压：目标＜130/80mmHg，但＞80岁者＜150/90mmHg

血糖：HbA1c＜7%，避免低血糖发作

戒烟：吸烟者TIA复发风险增加2.1倍，电子烟同样有害

四、TIA患者长期管理：从“被动应对”到“主动防御”

1.智能监测系统

可穿戴设备：

光电容积脉搏波（PPG）技术：实时监测血氧饱和度、脉率变异性

颈动脉斑块监测贴片：通过超声微探头评估斑块稳定性

家庭自测工具：

指尖血糖仪+血压计：每日监测并上传数据至云端平台

认知功能筛查APP：每月进行MoCA量表测试

2.康复治疗

运动功能康复：

任务导向训练（TDT）：模拟日常生活动作，促进神经可塑性

机器人辅助步态训练：对下肢无力患者效果显著

言语康复：

旋律语调疗法（MIT）：针对非流畅性失语，通过音乐节奏改善言语流畅度

经颅磁刺激（TMS）：刺激Broca区，提高语言输出能力

3.心理干预

认知行为疗法（CBT）：

纠正“症状消失即痊愈”的错误认知，强化疾病管理依从性

焦虑抑郁量表（HADS）筛查：HADS≥11分者需心理科会诊

正念减压训练（MBSR）：

每日15分钟冥想，降低皮质醇水平27%

总之，TIA虽症状短暂，却是脑血管病的“红色警报”。通过识别高危信号、建立急救意识、实施三级预防，可使TIA患者的卒中风险降低80%以上。未来，随着人工智能辅助诊断系统、纳米药物载体等技术的发展，TIA的管理将迈向个体化、精准化时代。对于公众而言，牢记“FAST”原则（Face-面部下垂，Arm-肢体无力，Speech-言语困难，Time-及时就医），是守护脑血管健康的第一道防线。

叶县人民医院  神经内科  段矛凯