腹外疝是指腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱区域突出形成的包块，包括腹股沟疝、切口疝、脐疝等类型。传统开放手术虽可修复疝缺损，但存在切口大、恢复慢、并发症多等不足。随着腹腔镜技术的普及，腹外疝微创手术（如TAPP、TEP、IPOM等术式）凭借创伤小、恢复快、复发率低等优势，逐渐成为主流治疗方式。

一、腹外疝微创手术的技术原理与优势

（一）微创手术的核心技术

腹腔镜经腹腹膜前补片修补术（TAPP）

在脐部及下腹部作3个0.5-1cm切口，建立气腹后进入腹腔。

切开腹膜进入腹膜前间隙，分离疝囊并回纳，将聚丙烯补片覆盖耻骨肌孔区域，固定于Cooper韧带、耻骨结节等解剖标志。

适用于腹股沟斜疝、直疝、股疝及复发疝，尤其适合双侧疝患者。

完全腹膜外补片修补术（TEP）

直接从腹膜前间隙置入穿刺器，不进入腹腔，避免肠管粘连风险。

通过建立腹膜前操作空间，游离疝囊后植入补片覆盖肌耻骨孔。

手术难度较高，需术者具备TAPP操作经验，但对腹腔干扰更小。

腹腔内补片平铺术（IPOM）

将防粘连补片直接固定于腹腔内疝缺损处，适用于切口疝、造口旁疝等复杂病例。

需使用复合型补片（如ePTFE+聚丙烯），防止补片与肠管粘连。

（二）微创手术的核心优势

创伤小，恢复快

传统开放手术切口可达8-10cm，而微创手术仅需3个0.5-1cm切口，肌肉损伤减少80%以上。

术后疼痛评分（VAS）显著低于开放手术，患者术后6小时即可下床活动，住院时间缩短至2-3天（开放手术需5-7天）。

复发率低，远期疗效确切

腹腔镜技术可直视下暴露肌耻骨孔全貌，确保补片覆盖范围≥缺损边缘3cm，复发率低于1%。

开放手术复发率约为2%-5%，主要因补片固定不牢或覆盖范围不足。

并发症少，安全性高

微创手术切口感染率＜0.5%，血肿发生率＜1%，显著低于开放手术的3%-5%。

对精索、神经等结构损伤风险降低，术后慢性疼痛发生率从开放手术的10%-15%降至2%-3%。

美观度高，心理负担小

切口隐蔽于脐周及下腹部褶皱处，瘢痕长度仅2-3cm，适合对美观要求较高的年轻患者。

二、腹外疝微创手术的适应证与禁忌证

（一）绝对适应证

原发性腹股沟疝：包括斜疝、直疝、股疝，尤其适合双侧疝患者。

复发疝：开放手术复发后，微创手术可避开原手术瘢痕，降低再次复发风险。

切口疝：中、小型切口疝（缺损＜10cm）首选IPOM术式。

（二）相对适应证

老年患者：合并心肺疾病者，微创手术可减少麻醉及手术创伤对循环系统的影响。

肥胖患者：腹腔镜视野下可清晰分离疝囊与脂肪组织，避免开放手术操作困难。

（三）禁忌证

严重心肺功能障碍：无法耐受全麻及气腹（CO₂压力12-15mmHg）者。

腹腔广泛粘连：既往多次腹部手术史导致腹腔粘连严重，腹腔镜分离困难。

嵌顿疝伴肠管坏死：需紧急开放手术行肠切除吻合，微创手术耗时较长。

三、腹外疝微创手术康复要点

（一）术后早期管理（0-7天）

体位与活动

术后平卧6小时，膝下垫软枕使髋关节微屈，降低切口张力。

术后第1天可下床活动，但需避免咳嗽、打喷嚏等腹压骤增动作。

饮食管理

术后6小时可少量饮水，无恶心、呕吐后进食流食（如米汤、藕粉）。

排气后过渡至半流食（粥、面条），逐步添加富含膳食纤维的食物（蔬菜、水果），预防便秘。

切口护理

保持切口干燥，术后第3天换药，观察有无红肿、渗液。

术后7天可淋浴，避免揉搓切口区域。

（二）中期康复（1-4周）

活动强度控制

术后1周内避免提举＞5kg物品，术后2周可进行轻度家务劳动（如扫地、洗碗）。

术后4周内避免剧烈运动（如跑步、举重），以防补片移位。

预防腹压增高

咳嗽时双手按压切口，减少对补片的冲击。

便秘患者每日饮用1500-2000ml水，食用火龙果、猕猴桃等高纤维水果，必要时使用乳果糖（15-30ml/日）通便。

疼痛管理

术后24-48小时为疼痛高峰期，可口服非甾体抗炎药（如布洛芬0.3g，每日2次）。

切口周围麻木属正常现象，因皮神经损伤所致，3-6个月可自行恢复。

（三）长期随访与预防复发

定期复查

术后1个月、3个月、6个月复查超声，观察补片位置及有无积液。

术后1年复查CT，评估疝复发风险。

生活方式调整

体重管理：BMI＞25kg/m²者需减重，目标BMI 18.5-23.9kg/m²。

戒烟限酒：吸烟导致胶原代谢异常，增加复发风险。

避免慢性咳嗽：积极治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等基础疾病。

职业防护

重体力劳动者（如建筑工人、搬运工）术后6个月内避免长时间负重，建议改用机械辅助设备。

长期站立工作者（如教师、收银员）需佩戴医用弹力腹带，减少腹内压波动。

四、特殊人群的康复策略

（一）老年患者（≥65岁）

康复目标：预防深静脉血栓（DVT）及肺部感染。

具体措施：

术后早期使用弹力袜及低分子肝素抗凝。

每日进行踝泵运动（足背屈伸）500次，促进下肢循环。

定期翻身拍背，预防坠积性肺炎。

（二）儿童患者

康复特点：儿童腹壁肌肉发育未完善，术后需避免剧烈运动。

具体措施：

术后3个月内禁止蹦跳、攀爬等高冲击运动。

定期复查超声，观察疝环闭合情况。

（三）肥胖患者（BMI≥30kg/m²）

康复难点：皮下脂肪厚影响切口愈合，腹压高增加复发风险。

具体措施：

术后使用减张胶布固定切口，降低张力。

制定个性化减重计划，目标每月减重1-2kg。

五、并发症的预防与处理

（一）血清肿

发生机制：腹膜前间隙分离后，淋巴液渗出形成囊性包块。

预防措施：

术中彻底止血，避免粗暴分离组织。

术后加压包扎切口，减少死腔形成。

处理方法：

直径＜5cm的血清肿可自行吸收，无需干预。

直径＞5cm者可行穿刺抽液，并加压包扎。

（二）补片感染

高危因素：肥胖、糖尿病、免疫抑制状态。

预防措施：

严格无菌操作，术中预防性使用头孢呋辛（1.5g，静滴）。

糖尿病患者术后血糖控制在7-10mmol/L。

处理方法：

早期感染（术后＜1周）可拆除部分缝线，充分引流。

晚期感染需取出补片，清创后行二期修补。

（三）慢性疼痛

发生机制：髂腹下神经、髂腹股沟神经损伤或补片异物反应。

预防措施：

术中使用神经监测仪定位神经，避免电刀热损伤。

选择轻量型大网孔补片（如3D Max），减少异物刺激。

处理方法：

药物治疗：加巴喷丁（0.3g，每日3次）联合普瑞巴林（75mg，每日2次）。

神经阻滞：超声引导下注射罗哌卡因+地塞米松。

六、未来展望：技术创新与个体化治疗

（一）机器人辅助手术

达芬奇手术系统可提供10倍高清视野及7自由度器械操作，显著降低手术难度，尤其适合TEP等高难度术式。

（二）生物可吸收补片

聚乳酸-羟基乙酸共聚物（PLGA）补片可在18-24个月内完全降解，避免永久性异物残留，适用于年轻患者。

（三）个体化手术方案

基于CT三维重建技术，术前精准测量疝缺损大小、形状及周围组织关系，定制补片尺寸及形状，实现“量体裁衣”式修补。

腹外疝微创手术通过腹腔镜技术实现了创伤最小化与疗效最大化的平衡，其核心优势在于精准修补、快速康复及低复发率。然而，手术成功不仅取决于技术本身，更依赖于严格的适应证筛选、精细的术中操作及科学的术后康复管理。患者需与外科团队密切配合，遵循“早期活动、饮食调控、预防感染、定期随访”四大原则，共同实现从疾病治疗到功能重建的全周期管理目标。随着材料科学与机器人技术的进步，腹外疝微创治疗将迈向更加精准化、个体化的新阶段。

叶县人民医院  普外科  范文统