脑外伤是一种常见且严重的疾病，它不仅会对患者的身体造成伤害，还可能引发一系列后遗症，严重影响患者的生活质量。然而，通过科学合理的康复训练，患者有机会恢复部分或全部功能，重新融入社会。

一、脑外伤后遗症的常见表现

脑外伤后遗症的表现多种多样，常见的有认知障碍，如记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓等；运动功能障碍，包括肢体瘫痪、平衡失调、协调性差等；语言障碍，表现为失语、构音障碍、阅读和书写困难等；还有心理问题，如焦虑、抑郁、情绪不稳定等。这些后遗症给患者的日常生活带来了极大的困扰。

二、康复训练的重要性

大脑具有神经可塑性，即大脑具有自我修复和重组的能力。康复训练可以通过刺激受损区域周围健康神经组织，促进新的神经连接形成，并加强现有连接。这种神经可塑性过程涉及突触重塑、轴突再生、新的神经元生成以及功能区域重新组织等。早期康复的介入可降低致残率、改善生活质量，其功能恢复是基于损伤后的中枢系统功能的重塑和可塑性原理，通过输入正常的运动模式，促进患者正常运动模式的形成，达到最大的功能恢复。康复介入越早，其肢体功能Fugl-meyer评分和日常生活自理能力Barthel指数预后越好。

三、康复训练的具体方法

（一）认知康复训练

认知康复训练是脑外伤康复的重要组成部分，旨在帮助患者恢复记忆、注意力、思维和语言等认知功能。可以通过记忆训练，如借助记忆力游戏、卡片和电子设备，训练短期记忆和长期记忆；注意力训练，通过专注任务、视觉追踪等方法，提高患者的注意力持续时间和集中度；执行功能训练，设计复杂的任务，比如规划一天的活动，以提高患者的计划能力和问题解决能力。例如，让患者进行数字排列游戏，给患者三张数字卡，让他由小到大将其排列，然后每次再给他一张卡，让他根据数字的大小插进已排好的三张卡之间。正确无误后，再给他几个数字卡，问他其中有什么共同之处，如哪些是奇数或偶数，哪些可以互为倍数等。

（二）运动康复训练

运动康复训练可以帮助患者恢复运动功能，包括平衡、协调和肌肉力量等。平衡训练可以通过良肢位的摆放，患者全身关节处于正确功能体位，如患者头下放枕，在患侧肩胛下放一小枕，使肩胛骨悬空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢轻度屈曲，肘关节下垫一小枕，膝关节外侧垫枕，使髋关节及膝关节保持内收；膝关节下垫枕，膝关节微屈曲，脚掌下垫支撑板使踝关节背屈防止足下垂。关节被动活动，患者取仰卧位被动活动各关节，活动顺序先健侧后患侧，由上到下，由近到远，幅度由小到大做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。床上主动运动，双手叉握，患侧拇指在上，掌心相对或健手带动患手上举过头，下肢内收外展、屈伸、桥式训练、伸髋及屈膝训练。体位转换及平衡训练，包括翻身、上下左右移动躯体，从仰卧到坐起等体位变换，患肢伸肘、背屈，腕向患侧倾斜保持坐位平衡。站立平衡及步态训练，平衡杠内步法训练及上下阶梯等。

（三）语言康复训练

语言康复训练可以帮助患者恢复语言功能，包括理解、表达和阅读等。语音训练，针对发音障碍，通过重复练习特定的字母和词语，提高发音准确性。语言理解与表达训练，通过对话、朗读、写作等多种方式，增强语言理解和表达能力。语用训练，模拟现实生活中的交流场景，提高社交沟通技巧。比如，让患者进行简单的对话练习，从日常问候开始，逐渐增加对话的难度和内容。

（四）心理康复训练

脑外伤患者可能会出现心理问题，如抑郁、焦虑等。心理康复训练可以通过心理咨询、心理治疗等方式进行。运用心理治疗技术，如认知行为疗法，帮助患者管理焦虑、抑郁等情绪问题。社会支持也很重要，鼓励家庭成员参与康复过程，提供精神支持，同时促进患者与社会的重新连接。自信心重建，通过设定小目标并逐步实现，帮助患者建立自信心，增强自我效能感。

（五）日常生活能力训练

日常生活能力训练可以帮助患者恢复日常生活能力，包括饮食、穿衣、洗漱、如厕等方面的训练。职业治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的训练计划。例如，在饮食方面，训练患者使用餐具进食，从简单的食物开始，逐渐增加食物的种类和难度；在穿衣方面，指导患者如何正确地穿上和脱下衣服，先从简单的衣物开始练习，如T恤、裤子等。

（六）社会适应能力训练

社会适应能力训练可以帮助患者适应社会生活，包括人际交往、职业技能训练等。通过组织社交活动，让患者与其他人进行交流和互动，提高他们的人际交往能力。根据患者的兴趣和能力，为他们提供职业技能培训，帮助他们重新融入社会，实现自我价值。

四、康复期的注意事项

（一）休息与饮食

脑外伤康复期需注意休息，保证每天7—9小时的睡眠，避免熬夜和过度用脑。白天可适当安排短暂的午休，但不宜过长，以免影响夜间睡眠质量。保持规律的作息时间，有助于稳定神经系统功能。饮食对脑外伤康复至关重要，建议多摄入富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼类和豆类，帮助修复受损组织。增加富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜和水果，促进神经细胞再生。避免高脂肪、高糖和刺激性食物，以免加重炎症反应。适当补充Omega-3脂肪酸，如深海鱼油，有助于改善脑功能。

（二）锻炼与复查

康复期可进行适度的体育锻炼，如散步、瑜伽或游泳，帮助增强体质和促进血液循环。但要避免剧烈运动或头部受到撞击的活动，如篮球或拳击。康复训练可结合物理治疗，如平衡训练、肌肉力量训练和认知功能训练，逐步恢复身体机能。同时，脑外伤康复期需定期到医院进行复查，包括脑部影像学检查和神经功能评估。医生会根据恢复情况调整治疗方案，及时发现并处理可能出现的并发症，如脑积水或癫痫。

（三）心理支持

脑外伤患者可能面临情绪波动、焦虑或抑郁等心理问题。家属应给予充分的理解和支持，必要时寻求专业心理咨询。心理治疗可帮助患者调整心态，增强康复信心。康复期应戒烟戒酒，避免摄入咖啡因等刺激性物质。保持情绪稳定，避免过度紧张或激动，以免影响大脑恢复。

总之，脑外伤后遗症的康复训练是一个长期而复杂的过程，需要患者、家属和康复治疗师的共同努力。通过认知、运动、语言、心理、日常生活能力及社会适应能力等多方面的康复训练，结合康复期的注意事项，患者有机会逐步恢复功能，提高生活质量。

中国人民解放军联勤保障部队第989医院（平顶山院区）

神经外科  秦东旭