龋齿，俗称虫牙或蛀牙，是一种常见的牙齿疾病，其发生过程复杂且涉及多种因素。

一、龋齿的形成原因

龋齿的形成是一个多因素共同作用的结果，主要包括细菌、食物、宿主和时间四个方面，即所谓的四联因素学说。

1.细菌因素：

龋齿的形成离不开口腔中的细菌。细菌在牙齿表面形成菌斑，这些菌斑中的致龋菌会分解食物中的糖分，产生酸性物质。这些酸性物质会腐蚀牙齿表面，导致牙齿脱矿，进而形成龋洞。

致龋菌中最常见的是变形链球菌和乳酸杆菌。这些细菌通过代谢糖类产生酸，降低口腔唾液及牙面菌斑的pH值，从而导致牙釉质脱矿。

2.食物因素：

食物残渣在口腔中滞留，为细菌提供了丰富的营养，加速了细菌的繁殖。高糖、高脂肪、高酸性食物，如糖果、巧克力、碳酸饮料等，会改变口腔内的酸碱平衡，加剧牙齿脱矿，形成龋齿。

特别是蔗糖和精制碳水化合物，它们紧紧贴附于牙面，由唾液蛋白形成的获得性膜上，为细菌提供了理想的繁殖环境。

3.宿主因素：

宿主因素主要指牙齿的形态、结构、位置和矿化程度等。牙齿的形态和结构会影响食物残渣和细菌的滞留，如牙齿表面的窝沟、牙缝等容易残留食物和细菌，增加龋齿的风险。

乳牙的硬度低、抗酸能力较弱，容易发生龋齿。而恒牙由于矿化程度较高，相对较难被腐蚀。

个体差异也会影响龋齿的发生。有些人对龋齿的抵抗力较低，更容易发生龋齿。

4.时间因素：

龋齿的形成是一个长期的过程，需要一定的时间。即使具备了细菌、食物和宿主三个因素，也需要足够的时间才能让龋齿形成。一般来说，龋齿的形成至少需要1到2年的时间。

二、龋齿的发展过程

龋齿的发展过程是一个由浅入深的逐渐破坏过程，临床上常按龋坏程度分为浅龋、中龋、深龋三个阶段。

1.浅龋：

龋坏限于牙釉质或牙骨质，检查时可见牙面脱钙而失去固有色泽，常呈白垩状，后因染色后成为黄褐色或黑色。

探查时有粗糙感，或有浅层龋洞形成。此时患者通常无明显症状，但如果不及时治疗，龋坏会进一步发展。

2.中龋：

龋坏发展到牙本质浅层，检查时可见有龋洞形成，洞内有黄褐色的软化牙本质。

患者一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜较敏感，但除去刺激后症状即消失。此时需要及时进行充填治疗，以防止龋坏进一步发展。

3.深龋：

龋坏已发展到牙本质深层，龋洞较深，对冷热、酸甜刺激极为敏感，食物嵌入龋洞中也发生疼痛，但除去刺激疼痛即刻消失，但无自发性疼痛。

此时的龋病只需去除腐质即可，不需行牙髓治疗。但如果继续拖延，病变可能进一步发展到牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎。

三、龋齿的并发症

如果不及时治疗，龋齿会进一步发展，引发一系列并发症。

1.牙髓炎：

当龋坏侵入牙髓组织时，会引起牙髓炎。牙髓炎表现为剧烈的自发性疼痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

此时需要进行根管治疗，将受损的牙髓和神经组织彻底清除，并用根管填充物填充根管，以防止细菌再次进入。

2.根尖周炎：

牙髓炎进一步发展，会引起根尖周炎。根尖周炎表现为咬合痛、患牙有浮起、伸长感，疼痛为持续性、自发性、局限性的。

此时不仅需要进行根管治疗，还可能需要进行脓肿切开引流术等进一步治疗。

3.牙齿丧失：

如果龋齿得不到及时治疗，病变会继续发展，最终形成龋洞。龋洞不断扩大，最终可能导致牙齿丧失。

牙齿丧失不仅影响美观和咀嚼功能，还可能对相邻的牙齿造成不良影响。

四、龋齿的预防与治疗

龋齿的预防与治疗同样重要。通过保持良好的口腔卫生习惯、合理饮食和定期口腔检查，可以有效预防龋齿的发生。

1.预防措施：

保持良好的口腔卫生习惯：每天早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线清洁牙缝。刷牙时应采用正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。

合理饮食：减少高糖、高脂肪、高酸性食物的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

定期口腔检查：建议每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现并治疗龋齿。

氟化物治疗：氟化物可以增强牙齿的抗酸性和抗腐蚀性，防止龋洞进一步扩大。氟化物治疗可以通过口服、涂抹、注射等方式进行。

2.治疗措施：

补牙：对于浅龋和中龋，可以通过去除腐质并填充合适的材料来修复牙齿。常用的补牙材料有金属、树脂、陶瓷等。

根管治疗：对于深龋或已经引起牙髓炎的牙齿，需要进行根管治疗。根管治疗是将受损的牙髓和神经组织彻底清除，并用根管填充物填充根管，以防止细菌再次进入。

拔牙与修复：如果牙齿已经无法治愈或丧失，可能需要选择拔牙。拔牙后可以通过种植牙或假牙修复缺失牙。

总之，龋齿是一种常见的牙齿疾病，其形成与发展过程复杂且涉及多种因素。通过了解龋齿的形成原因和发展过程，我们可以更好地预防和治疗这一疾病。保持良好的口腔卫生习惯、合理饮食和定期口腔检查是预防龋齿的关键。一旦发现龋齿症状，应及时就医并选择合适的治疗方法。只有这样，我们才能拥有健康美丽的牙齿和自信的笑容。

西平县人民医院  口腔科  卞丽