冠心病心绞痛作为一种常见的心血管疾病，严重影响着患者的生活质量。随着现代医学的发展，西医治疗在缓解症状、控制病情方面取得了显著成效。然而，中医以其独特的辨证施治体系，在冠心病心绞痛的治疗中展现出不可忽视的优势。本文将深入探讨冠心病心绞痛的中医辨证施治方法，以期为广大患者提供另一种治疗选择。

一、冠心病心绞痛的中医认识

冠心病心绞痛在中医里被称之为“胸痹”，其发病机理复杂多样。中医认为，胸痹的主要病因包括“不荣则痛”和“不通则痛”两大方面。前者主要是由于气血阴阳的虚损合并血瘀导致，后者则与气滞、血瘀、痰浊等因素有关。因此，中医治疗冠心病心绞痛时，需根据患者的具体病情，通过望、闻、问、切四诊合参，进行详细的辨证分析，从而制定出个性化的治疗方案。

二、冠心病心绞痛的中医辨证分型

中医辨证施治的核心在于准确辨明病证的寒热虚实，从而采取相应的治疗方法。冠心病心绞痛在中医中主要分为以下几种证型：

1.气滞血瘀型

气滞血瘀型患者常表现为心胸满闷不适、阵痛，伴有刺痛或绞痛，善太息，遇到情志不遂时容易诱发或加重。舌暗红或紫暗，有瘀斑，苔薄或薄腻，脉弦涩。治疗原则为活血化瘀、行气舒络，常用方剂如柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减。

2.痰浊阻滞型

痰浊阻滞型患者胸痛不剧烈，但持续时间较长，伴有胸闷腹胀、恶心呕吐、纳呆、恶心等症状。舌苔厚腻，脉滑或滑数。治疗原则为祛痰化湿、理气和中，常用方剂如瓜蒌薤白半夏汤。

3.气虚血瘀型

气虚血瘀型患者胸痛胸闷，动则尤甚，休息时可减轻，伴有乏力、气短、心悸、汗出等症状。舌质淡红或瘀斑，舌体胖且有齿痕，白苔，脉细缓、结代、细涩。治疗原则为补气活血、化瘀通络，常用方剂如保元汤合血府逐瘀汤加减。

4.寒凝心脉型

寒凝心脉型患者主要表现为突然心绞痛，心痛彻背或背痛彻心，遇寒加重。舌薄白苔，脉沉紧或促。治疗原则为温通心阳、散寒止痛，常用方剂如当归四逆汤。

5.心阴亏虚型

心阴亏虚型患者心胸疼痛时有发作，伴有五心烦热、手脚心热、口燥咽干、潮热盗汗等症状。舌红少苔、薄苔，脉细数或结代。治疗原则为滋阴养血、宁心除烦，常用方剂如天王补心丹加减。

6.心阳不振型

心阳不振型患者胸闷、胸痛明显，伴有气短、心悸、淡胖舌、苔白腻、脉沉细迟等症状。治疗原则为温补心阳、益气通脉，常用方剂如参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

三、中医辨证施治的方法

1.药物治疗

根据辨证分型，中医采用不同的中药方剂进行治疗。如气滞血瘀型患者可选用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减，以活血化瘀、行气舒络；痰浊阻滞型患者可选用瓜蒌薤白半夏汤，以祛痰化湿、理气和中。同时，根据患者的病情变化，医生还会对方剂进行适时的调整，以达到最佳的治疗效果。

2.非药物治疗

除了药物治疗外，中医还采用针灸、艾灸、拔罐等非药物治疗方法来改善冠心病心绞痛患者的症状。针灸通过刺激特定穴位来调节气血运行，如针灸内关穴、神门穴等可以改善心肌缺血；艾灸则通过温热作用促进局部血液循环，缓解心绞痛症状；拔罐则可以疏通经络、祛除寒湿邪气。

3.生活调养

中医强调“三分治七分养”，对于冠心病心绞痛患者来说，生活调养同样重要。患者应避免过度劳累和情绪激动，保持良好的作息习惯；饮食宜清淡易消化，避免过食肥甘厚味和辛辣刺激性食物；适量进行体育锻炼以增强体质和心肺功能。

四、临床案例分享

以下是一位冠心病心绞痛患者的中医辨证施治案例：

患者王某某，女，58岁，因胸前区闷痛反复发作5年余就诊。经检查诊断为冠心病心绞痛。患者伴有纳差、气短、胸闷、耳鸣、喉中痰多、疲乏无力等症状。舌淡红苔浊，脉沉弱。中医辨证为胸痹（脾胃虚弱、痰湿阻滞型）。治疗采用温胆汤加味为主方治疗，加党参或白术以健脾和胃、绝痰源。服药7剂后患者胸闷胸痛已不明显，纳食增加精神好转痰少。继续以上方调治月余病情明显好转。

总的来说，冠心病心绞痛作为一种常见的心血管疾病，给患者的生活带来了诸多不便。中医以其独特的辨证施治体系为冠心病心绞痛患者提供了另一种治疗选择。通过详细的辨证分析和个性化的治疗方案制定，中医在缓解症状、控制病情方面展现出了显著的优势。同时，中医还强调生活调养的重要性，通过改善患者的生活方式来提高治疗效果和预后。在未来的发展中，我们有理由相信中医将在冠心病心绞痛的治疗中发挥更加重要的作用。

荥阳市乔楼卫生院  中医心脑科  王新举