肠梗阻，作为一种常见的肠道疾病，其发生机制复杂多样，临床表现各异，治疗方法也因病情轻重和病因不同而有所区别。

一、肠梗阻的定义

肠梗阻是指肠道内容物因各种原因不能正常通过肠道，导致肠道部分或完全阻塞的一种病理状态。根据梗阻的原因、部位、程度以及血液循环情况，肠梗阻可分为多种类型，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻等。

二、肠梗阻的临床表现

肠梗阻的临床表现多样，但归纳起来主要包括以下几个方面：

1.腹痛：腹痛是肠梗阻最常见的症状之一。由于肠道内容物受阻，近端肠腔压力升高，肠道平滑肌强烈收缩，引起阵发性绞痛。腹痛多位于腹中部，也可能偏于梗阻所在部位。绞窄性肠梗阻时，腹痛更为剧烈且持续。

2.呕吐：呕吐出现较早且频繁。早期呕吐物多为胃内容物，随着梗阻部位的提高，呕吐物可能含有胆汁、胃液甚至肠液。晚期呕吐物多为棕褐色或血性液体，提示可能出现绞窄性肠梗阻。

3.腹胀：腹胀出现较晚，其程度与梗阻部位有关。低位肠梗阻和麻痹性肠梗阻常伴有明显的全腹膨胀。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上的结肠会形成闭袢，导致不对称且明显的腹部膨胀。

4.停止排气排便：完全性肠梗阻后，患者通常停止排气排便。但在早期，尤其是高位梗阻者，肠内残留的气体和粪便仍然可以排出，因此不能仅凭此现象否定完全性肠梗阻的诊断。

5.全身症状：单纯性肠梗阻早期，患者的全身情况通常没有明显变化。但梗阻晚期或绞窄性肠梗阻时，患者可能出现严重脱水、电解质和酸碱平衡紊乱的表现，以及感染、毒血症状和休克征象。

三、肠梗阻的诊断方法

肠梗阻的诊断主要依赖于患者的临床表现、体格检查和辅助检查。辅助检查包括血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X线检查、CT检查等。其中，X线腹部平片和CT检查对于明确梗阻部位和原因具有重要意义。此外，视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查手段也有助于诊断肠梗阻。

四、肠梗阻的治疗手段

肠梗阻的治疗应根据患者的具体情况和病因采取个体化治疗方案。治疗手段主要包括保守治疗和手术治疗两大类。

1.保守治疗

对于不完全性肠梗阻或症状较轻的患者，可以采取保守治疗措施。保守治疗的主要目的是缓解症状、减轻肠道负担、促进肠道功能恢复。具体方法包括：

禁食禁水：立即禁食禁水，以减少胃肠道内的食物和水分摄入，降低肠道压力。

胃肠减压：通过胃管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀和降低肠腔内压力。胃肠减压有助于改善肠壁血循环，减少肠腔内的细菌和毒素吸收。

补液治疗：通过静脉滴注生理盐水、葡萄糖注射液等，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，同时为患者提供必要的营养物质支持。

灌肠：对于低位肠梗阻患者，可以通过灌肠的方式注入肥皂水或生理盐水，促进肠道内容物的排出，缓解梗阻症状。

抗生素治疗：针对大肠埃希菌和厌氧菌等肠道常见致病菌，应用适当的抗生素进行抗感染治疗。

2.手术治疗

对于完全性肠梗阻、绞窄性肠梗阻或保守治疗无效的患者，应及时采取手术治疗措施。手术的目的在于解除梗阻、恢复肠道通畅、预防肠坏死和穿孔等并发症的发生。具体手术方式包括：

粘连松解术：对于粘连性肠梗阻患者，通过手术松解粘连带或粘连团块，恢复肠道通畅。

肠套叠或肠扭转复位术：对于肠套叠或肠扭转引起的肠梗阻，通过手术进行复位治疗。

肠切除肠吻合术：对于肠肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死等原因引起的肠梗阻，需要切除病变肠段并进行肠吻合术。

短路手术：对于梗阻原因不能简单解除或不能切除的患者，如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团与周围组织愈合者，可以进行短路手术，即梗阻近端与远端肠袢侧一侧吻合术。

肠造口或肠外置术：对于全身情况差不允许做复杂手术的患者，可以行肠造口或肠外置术，待二期手术治疗原发病。

五、注意事项与预防措施

在治疗肠梗阻的过程中，患者需要注意以下几点：

积极配合医生治疗：按照医生的要求进行禁食禁水、胃肠减压、补液等治疗措施。

密切观察病情变化：注意观察腹痛、呕吐、腹胀等症状是否缓解，以及有无新的不适症状出现。

合理调整饮食：在恢复期，患者应逐渐从流食过渡到半流食和普食，避免进食辛辣、油腻、刺激性食物。

适当锻炼身体：在病情允许的情况下，适当进行体育锻炼，增强体质和免疫力。

此外，预防肠梗阻的发生也是十分重要的。预防措施包括保持饮食均衡、避免暴饮暴食、积极治疗肠道炎症性疾病等。对于有肠道手术史的患者，应定期进行复查和随访，及时发现并处理潜在的肠道梗阻风险。

总之，肠梗阻作为一种常见的肠道疾病，其临床表现多样且复杂多变。在治疗过程中，应根据患者的具体情况和病因采取个体化治疗方案。保守治疗和手术治疗是肠梗阻治疗的主要手段，患者需积极配合医生治疗并注意观察和调整自身状况。同时，预防肠梗阻的发生也是至关重要的，通过保持健康的生活方式和积极治疗肠道疾病可以降低肠梗阻的风险。

叶县人民医院  普外科三病区  孟凡伟